二例静脉硬化性结肠炎

主诉

女，50岁。
主因腹痛、腹泻20 d入院。
主因乏力、口干半年余入院。

既往史

既往有慢性乙型肝炎病史29年。
既往有慢性乙型肝炎病史4年。

查体

右下腹压痛。
体检未见明显异常。

辅助检查

血常规、肝功能、肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、上皮癌抗原均正常；便常规：潜血试验阳性。乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎核心抗体、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原均为阳性。红细胞沉降率88 mm/1 h。 肠镜示结肠黏膜广泛充血水肿，可见散在多发糜烂面，以右半结肠为著。下消化道造影示自回盲瓣至降结肠结肠袋消失，黏膜皱襞紊乱，管腔不规则狭窄，管壁僵硬毛糙可见锯齿状充盈缺损，乙状结肠及直肠未见受累。 上腹部CT平扫及增强扫描示，肠系膜上静脉各分支广泛钙化，其主要分支包括回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉及结肠壁静脉，结肠壁广泛增厚，以右半结肠为著，增厚肠壁累及降结肠。肠系膜密度增高，其周围见多发侧支血管影，腹膜增厚，肠系膜周围淋巴结肿大（图1～3）。门静脉期冠状面MIP重组图可清晰显示肠系膜上静脉各分支钙化的形态及范围（图4），门静脉主干管径13 mm，食管下端及胃底静脉未见扩张，脾脏体积略增大，肠系膜上动脉主干及其分支未见狭窄及充盈缺损。CT诊断为静脉硬化性结肠炎。 图1～4例1。图1为CT平扫示肠系膜上静脉分支广泛钙化，肠系膜周围可见增多扭曲血管侧支，横结肠及降结肠壁增厚，管壁内及其周围可见多发点、条状钙化；图2，3为CT增强扫描门静脉期像，示结肠壁广泛增厚.累及降结肠，回盲部肠壁增厚显著，增厚的肠壁内及周围可见多发点、条状钙化，腹膜增厚，周围脂肪间隙密度增高。图4为CT扫描门静脉期MIP像，示肠系膜上静脉各分支及结肠壁静脉广泛钙化，以右侧分支分布显著。
血常规、肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、上皮癌抗原均正常。丙氨酸转氨酶70.6U/L（正常值范围0—40U/L），天冬氨酸转氨酶110.5 U/L（正常值范围0～40 U/L）。乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎核心抗体、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原均为阳性。 CT平扫及增强扫描示，肠系膜上静脉右侧分支及右半结肠壁静脉管壁广泛钙化，右半结肠壁增厚，以回盲部为著，相邻腹膜略增厚（图5～7）。门静脉期冠状面MIP重组图示肠系膜上静脉右侧分支广泛钙化，以右侧分支为著（图8）；肝叶比例失调，边缘呈“波浪”状，肝裂增宽，肝实质内未见异常强化影，门静脉增宽，主干管径16 mm，食管下段、胃底、脾静脉迂曲扩张，脾脏体积增大，肠系膜上动脉主干及其分支未见狭窄及充盈缺损。 图5～8例2：图5～7为CT增强扫描门静脉期像，示右半结肠壁增厚，以回盲部为著，增厚的肠壁内及周围可见多发点、条状钙化，图8为门静脉期MIP像，肠系膜上静脉各分支广泛钙化，以右侧分支分布显著。

初步诊断

CT诊断为肝硬化、脾大、门静脉高压并食管下段胃底静脉曲张；静脉硬化性结肠炎。