球形肺炎 一例

主诉

女，43岁。

现病史

有系统性红斑狼疮。2天前开始寒颤，肩膀疼痛，轻度流涕，咳嗽，咳痰。

辅助检查

患者胸部影像学如图：

初步诊断

球形肺炎

诊治经过

胸部PA显示，右肺上叶有一个约2.5 cm，边缘稍模糊，类圆形的阴影。低剂量胸部CT扫描显示右肺上叶有一个约2.2 cm，边缘稍模糊，类圆形，孤立性阴影。三天后的胸部PA随访显示右肺上叶类圆形病灶体积增大，表现为较大的圆形实变伴空气支气管征。右肺下叶内侧阴影恶化，并产生少量双侧胸腔积液。患者进行抗菌治疗，一个月后的胸部PA显示右肺上叶和下叶阴影几乎完全消失，只有纤维化瘢痕。

【问题】 患者的最可能的诊断是？还需进行何种检查
【讨论】 球形肺炎与孤立性肺结节相似，首次被文献报道于1954年。多见于儿童，成年人偶发。无肺结节时，应怀疑球形肺炎，尤其是无既往影像学，病灶快速增长，或有感染迹象时。 主要鉴别诊断是肺癌。如果进行充分治疗后仍存在病灶，应进行组织活检。 患者的表现因症状程度不同而异，从急性或亚急性社区获得性肺炎至无症状的肺炎。最常见的病原体是肺炎链球菌。 胸片中可见类圆形病灶；可能有空气支气管征，但仅表现于17%的患者中。近期的胸部扫描通常有帮助；对既往2-6周出现的2-3 cm的病灶，相较于肿瘤而言，更有可能是感染。 CT上，可能观察到软组织衰减的不均匀团块，伴边缘毛刺，空气支气管征，胸膜增厚，或卫星灶。 总之，对于有肺团块，而无恶性肿瘤可能的年轻患者，应怀疑球形肺炎，尤其是患者有呼吸感染症状和体征时。