以剧烈腹痛为表现的糖尿病乳酸酸中毒一例

主诉

患者，男，71岁
“腹泻2d，腹痛5h”。

现病史

入院前2天出现腹泻，每日解稀水便20余次，每次量约50mL，伴恶心、呕吐，未在意，未诊治。 入院前5h出现剑突下剧烈性疼痛，无法忍受，伴胸闷、气短，就诊于县医院，给予“盐酸哌替啶”止痛治疗，效果不佳而来我院。

既往史

6年前确诊为“2型糖尿病、糖尿病肾病、心房颤动、冠心病”。

查体

P 130次/min，R 21次/min，BP 98/67mmHg(1nimHg=0.133kPa)，T36.8℃。嗜睡，心律不齐，呈房颤心律，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。

辅助检查

血糖15.38 mmol/L，血常规WBC 21.5X109L-1，肾功能BUN 16.4 mmol/L，CRE 308 umol/L，电解质K+ 6.6 mmol/L，TCO2 3.8 mL/L，尿常规隐血+蛋白+酮体+，血气分析pH6.89，乳酸>15 mmol/L。 上腹CT示：脾及双肾囊肿；主动脉血管重建示，降主动脉瘤样扩张，主动脉壁多发钙化斑块； 头颅CT示：脑萎缩，双侧脑白质脱髓鞘样改变。

诊治经过

经会诊后转人内分泌科治疗，给予重组人胰岛素注射液和重组甘精胰岛素注射液降糖，碳酸氢钠纠正酸中毒、抗感染、纠正电解质紊乱、营养神经、改善微循环、补液治疗。 患者未再腹痛，神志转清，治疗9h后血气分析：pH7.39；治疗12h后血钾：4.2mmol/L；治疗16h后乳酸：1.3mmol/L。