暴发性1型糖尿病合并酮症一例

主诉

患者女，46岁，
主因“多饮、多尿、消瘦1个月，困倦、乏力3d”入院。

现病史

患者1个月前无明显诱因出现发热、咽痛，于卫生院诊断为“咽喉炎”，经肌肉注射不明抗生素治疗2d症状缓解，遂外出旅游5d。旅游回来后再次出现发热、咽痛、呕吐、烦渴、多饮、多尿，就诊于天津医科大学第二医院，诊断为“DKA”。纠酮补液及诺和锐30（早晚16、12U）联合倍欣（伏格列波糖三餐时0.2mg）降糖治疗10d，病情好转出院。出院后继续应用在院方案，血糖未正规监测，体重逐渐减轻5kg，7d前自行停用胰岛素，改为不明中药治疗，当日血糖达33.3mmol/L，立即应用胰岛素治疗，餐后血糖15～17mmol/L。近3d无明显诱因出现困倦、乏力、伴右侧腰酸、晨起眼睑水肿，于我院门诊查FPG19.63mmol/L，尿酮体3＋，为求全面诊治入院。

查体

T36.2℃，P78次/min，BP110/80mmHg，BMI20.8kg/m2。甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；R78次/min，律齐；各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛；肝脾肋下未触及；Murphy氏征阴性；双下肢无水肿；足背动脉搏动可；跟膝腱反射正常；双侧巴氏征未引出。

辅助检查

心脏彩超示主动脉硬化；甲状腺B超、经颅多普勒正常；下肢血管彩超示双下肢动脉各段闭塞性动脉硬化症（无斑块）；TG0.55mmoL/L，TC3.8mmoL/L，LDL－C1.9mmoL/L，HbA1c10.3%，果糖胺0.437mmol/L；GADAb、ICA、IAA均阴性。立即补液纠酮，19：00尿酮体转阴，补液量1500ml，小剂量胰岛素静滴共24U，补钾3g。予胰岛素（诺和灵R）强化治疗，30U/D；PPG6～9mmol/L。3d后调整为预混胰岛素诺和锐30，早晚14、12U皮下注射，PPG为13～17mmol/L，FPG为7～9mmol/L。第5天降糖方案改为诺和锐（三餐前6、4、6U）联合来得时（睡前14U）、倍欣（三餐时各0.2mg），PPG8～14mmol/L，FPG6～9mmol/L。患者OGTT结果见表1。