中年男性头晕、视物旋转半个月

主诉

患者男性，42岁，
因“头晕、视物旋转半个月，加重伴言语不清、行步不稳3d”于2015年1月23日入院。

现病史

患者半月前无明显诱因出现头晕、视物旋转，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，随后出现双耳听力下降，以右耳为甚，至当地医院就诊，给予抗血小板、降脂及改善循环等治疗后头晕症状稍好转出院。3d前再发上述症状，并出现言语不清、行走不稳，后发展至起身站立困难，为求诊治入我院。

既往史

既往有高血压病史10年，平素服用“厄贝沙坦、复方利血平”，血压控制不佳。既往有高脂血症病史5年，长期吸烟史。否认糖尿病、冠心病病史。

查体

血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，言语笨拙，双眼可见水平向眼震。感觉体检未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，四肢腱反射活跃。病理征阴性，颈软。双侧指鼻试验、快速轮替试验及跟膝胫试验阳性。

辅助检查

入院后颅脑MRI可见双侧桥臂对称性长T1信号（图1A）、长T2信号（图1B）及DWI弥散受限（图1C）。颅脑MRA（图1D）示：右侧椎动脉颅内段闭塞，右侧大脑后动脉起始段高度狭窄。头颈联合CTA（图1E）示右侧椎动脉颅内段中重度狭窄，右侧大脑后动脉起始段高度狭窄。主动脉弓造影（图1F）示相对纤细的右侧椎动脉及椎动脉颅内段明显狭窄。左侧椎动脉造影（图1G、H）示双侧AICA主干显影而远端分支血管显影不佳，同时椎-基底动脉存在多部位的血管狭窄。由于患者存在右侧椎动脉开口狭窄，未能完成造影检查。脑干听觉诱发电位提示中枢性损害。入院生化检查仅见高密度脂蛋白（0.66mmol/L）、C反应蛋白（8.36mg/L）轻度异常。心电图、脑电图未见异常。按脑梗死常规治疗2周后出院，患者头晕、眼球震颤症状消失，听力、言语部分恢复，四肢活动好转，可自行坐立，在家属扶助情况下可行走。