患者,男性,24岁,
因左上腹痛痛,恶心,和呕吐送至急诊室。
这种疼痛是尖锐持续痛,通过身体前倾可得到缓解。2周前,该患者因上腹痛在另一家医院门诊就诊。 该患者为了排除早期急性阑尾炎接受了腹部彩超,结果未见明显异常。同时,他也接受了食管胃十二指肠镜检查,其显示洛杉矶B类反流性食管炎。 这名患者被处方给质子泵抑制剂,他的症状缓解略微下降。然而,2周后来我院就诊时仍有相似症状表现。 身体检查显示轻度左上腹压痛,但是患者没有发热感,畏寒,或腹泻。他没有腹部手术或任何相关内科疾病的病史。
实验室检查提示轻度白细胞增多 11.5×103/mm3,血红蛋白,血小板,肝功能试验,淀粉酶,和脂肪酶水平均正常。 腹部平片结果呈阴性。 应用口服造影剂,泛影葡胺的上消化道摄影术显示左上腹部局限性空肠袢被包裹(图A,白色箭头所示),横向十二指肠升部。 腹部计算机断层扫描(CT)显示左上腹部有囊样包裹的空肠袢(图B,白色箭头所示)。肠系膜下静脉(图B,黑色箭头所示)被确定位于包裹的空肠袢前内侧缘。
左十二指肠旁疝(“降落伞”征)
腹部CT显示包裹的空肠袢在十二指肠悬韧带左侧。**突出小肠肠管的肠系膜血管被拥挤并充盈在疝囊入口处(图C,D)。所以,以腹部CT为基础作出左十二指肠旁疝(PDH)的诊断,这提示需要手术干预。 该例患者接受了剖腹探查术。腹腔手术探查显示空肠袢通过Landzert隐窝脱垂至十二指肠升部左侧。脱肠的空肠袢没有任何缺血性改变。突出的小肠肠管被成功地减低,疝孔通过缝合而闭合。手术复位后,该患者没有任何症状或并发症选择出院。
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