冠心病三支血管病变伴左心室憩室超声表现1例

主诉

患者男，56岁
本次因“胸椎管狭窄”入院。

既往史

既往有高血压和糖尿病史多年

辅助检查

术前常规心脏超声检查发现左室下壁基底段心肌变薄，向外膨出约40mm×30mm（图1），部分切面可见附壁低回声，且该处心肌似与左室心肌呈同步运动，彩色多普勒未见明显血流出入该膨出的腔室，因受检时无明确的冠状动脉狭窄病史，提示该膨出部分为左室憩室可能。心电图示QT间期延长，T波改变。冠状动脉造影提示冠心病，多支病变，左前降支近段中重度狭窄，左旋支远端全闭，右冠状动脉近段全闭。左室造影可见左室下壁向外膨出部分显影，约39mm×28mm（图2），大小随心动周期无明显变化。

诊治经过

因为右冠状动脉全闭，结合临床考虑冠心病心肌梗死，左室下壁窒壁瘤形成，故行室壁瘤切除+左室成形+冠状动脉搭桥术。术中观察左室下壁膨出部与正常心肌分界清晰，无明显收缩运动，质较硬，切开显示膨出心肌较正常稍薄，仅见少许心肌组织，内膜面光滑，可见附壁血栓，术中诊断左室憩室。病理结果提示大量纤维组织及血栓形成，可见少许心肌细胞和滋养血管，结合临床考虑左室憩室。