颅骨修补术后全颞肌挛缩1例

主诉

患者，男，28岁，

现病史

2012年5月因颅脑损伤行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术，术后恢复良好，无面瘫及咬合困难等。2个月后，行钛网颅骨修补术。修补术后，患者感同侧颞部疼痛，张口、咬合困难，对症治疗无缓解。头颅CT示皮下积液、积血，多次抽出血性渗液（培养无细菌生长），但密度无明显变化、积液量无减少。经3个月的理疗，上述症状也无明显好转。患者因彻夜疼痛及张口、进食困难再次就诊。

诊治经过

拟行手术探查。考虑到全麻术中需了解张口困难的原因，我们和麻醉科讨论后，行经鼻插管，以使术中撑开口腔后了解颞肌运动的状况。术中探查所见：①翻开皮瓣后，见网板上颞肌整体挛缩机化；网板上下冻状肉芽肿形成，厚达2cm（与术前CT检查吻合）。②请麻醉师辅助扩张口腔，见挛缩颞肌难以通过钛板与颧弓下的间隙，考虑系颞肌挛缩后运动功能障碍。遂取下钛钉、钛板，切除挛缩的颞肌，清除硬膜外的肉芽肿，再次辅助张口的力度较轻。考虑非感染性肉芽肿，反复清洗创面后重新还复钛网。患者清醒后，除感伤口疼痛外，以前颞肌疼痛症状缓解，张口咬合也无疼痛。术后水肿期过后，患者基本恢复正常，疼痛感消失，张口进食困难进行性好转。