患者,男,51岁。
2014年11月3日因无痛性肉眼血尿2周入院。
患者2周前无诱因反复出现全程肉眼血尿,伴排尿烧灼感,无排尿困难,无腰痛及发热。
左侧髂窝可触及。肾轮廓,位置较同定,余未见异常。彩色多普勒超声检查:膀胱内强回声团块。
磁共振检查:膀胱内未见异常,左侧下腹部异位肾,左肾盂占位。CT检查:平扫见左肾位于左髂窝,左肾需团状软组织密度影,CT值34HU;增强后病变呈明显不均匀强化,CT值76~105HU(图1),考虑:肾盂癌。双肾CT血管造影检查:左肾动脉南右侧髂总动脉发出,肾门朝向右侧。
左侧异位肾;左肾盂占位,考虑肾盂癌可能性大。全麻下行左肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术。手术采取经腹腔路径,术中见左肾动脉来源于右侧髂总动脉。术后病理检查:大体标本见左肾盂内一灰白色肿物,大小112.5px×100px×75px,侵犯肾实质。病理诊断为左肾盂高级别浸润性尿路上皮癌,侵犯肾实质;输尿管断端、肾周脂肪囊、膀胱壁组织均(-)。免疫组化染色检查:CK19、CK7(+),CD10(部分细胞+),SMA(平滑肌+),Ki-67约45%(+),Vimentin(-)。术后应用吉西他滨膀胱灌注化疗,1000mg/次,1次/周。随访2个月未见肿瘤复发。
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