四肢红斑结节最可能的诊断是？病例解答一例

主诉

患者女，46岁

现病史

17年前无诱因反复发热，体温最高达40°C，四肢多发红斑结节、部分突出体表外，伴胀痛，双手遇冷变紫、苍白，保暖后变红，于当地医院接受抗感染治疗后体温明显下降，结节逐渐缩小、消失，1个月前再次出现反复发热，四肢红斑结节。

查体

双上肢及右侧大腿皮下大小不等结节、无红肿压 痛。实验室检查：C-反应蛋白升高，结核3项呈阳性，免疫印记呈弱阳性。PET/CT：全身皮下弥漫性分布高代谢结节，以四肢近端及背部为著，同机CT示皮下多发大小不等结节，部分突出体表外，考虑淋巴瘤（图1A〜1C）。

辅助检查

左上臂皮下结节活检：肉芽 肿性病变内见大量泡沬细胞，抗酸染色检出大量阳性菌（图 1D）。 免疫组化：Bd-2 （ + ），CD34（-），CD68（ + ） ， CD99（ + ）， Myosin（-）S-100（ + ），SMA （灶状 + ），Vim （ + ），CK （-），ALK（-）。特殊染色结果：PAS（-），抗酸染色（+ ）。