双侧臀部及下肢疼痛7月余

主诉

患者女，26岁
患者因“双侧臀部及下肢疼痛7月余。”入院。

现病史

7月前出现左侧臀部以及大腿外侧疼痛，疼痛坐下时明显，站立或者行走疼痛不明显，患者未予重视，5月前出现右侧臀部疼痛，伴随站立，行走以及卧床时均有疼痛，卧床休息疼痛无缓解。不规则在当地医院骨科，康复科就诊，行骨盆磁共振未见异常，考虑筋膜炎？骶髂关节紊乱？予小针刀，针灸，推拿等治疗，症状无缓解。3月前至广州某三甲医院就诊，行腰部正侧位片子提示腰椎轻度不稳，腰5椎弓峡部裂。患者此时行走约半小时后可出现左侧小腿部疼痛，疼痛也影响患者休息。医生考虑腰椎失稳，术前查腰部CTM提示1、腰5双侧椎弓峡部裂，并腰5以上椎体I度前滑脱。2、腰5/骶1椎间盘膨出并轻度向左后方突出，左侧神经根受压（椎管造影）。遂于12月中旬行手术治疗（后路椎间镜下L5/S1阶段椎间盘摘除+椎间cage植骨融合+经皮椎弓根顶棒内固定），术后复查腰部平片以及腰部CT未见异常，但患者症状无缓解，同时双侧小腿疼痛较术前明显，患者诉左侧小腿有“冷感”。术后予甲强龙减轻水肿（2周），普瑞巴林+依托考昔止痛，甲钴胺营养神经等治疗，患者症状仍无缓解。2月前查腰部，胸部MR，骶髂关节MR未见异常。神经肌电图提示左下肢神经源性损害（L5/S1来源可能性大）。患者1月前出院，出院后至外院复查腰部CT提示腰5水平，椎管内左侧高密度影突出，可疑小血肿形成可能，相邻左侧神经根受压。现在做完手术已快3月，患者主要症状为双侧臀部，腹股沟部，大腿外侧，前侧，小腿均有疼痛，坐，立，行，躺均有症状，以坐下时疼痛为最明显，左侧小腿及足部有“冷感”，站立，行走时间长时疼痛可加重。

查体

右侧腰5、骶部1棘突（手术切口附近）有压痛。左侧没有压痛。双侧4字试验阴性。双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。双侧股神经牵拉试验阴性。双下肢感觉，肌力，肌张力正常。双侧膝反射稍亢进。双侧病理征未引出。

辅助检查

类风湿四项，ANA+ANCA四项+ENA谱14项，抗磷脂综合征三项未见异常。神经肌电图提示左下肢神经源性损害（L5/S1来源可能性大）。双下肢动静脉彩超未见异常。