左肩间断疼痛6个月

主诉

患者男，32岁
因“左肩间断疼痛6个月、**反复疼痛4个月，右臀部疼痛加重1周”入院。

现病史

患者于2014年2月无明显诱因出现间断性左侧肩部酸痛，无明显规律，至上海某家医院就诊，考虑为“肩周炎”，予“塞来昔布胶囊”镇痛消炎，患者自觉效果欠佳。2014年4月开始反复出现左侧臀部疼痛，无明显活动受限及晨僵，活动后无明显好转，至医院就诊，查ESR60mm/1h，RF阴性，CRP97.26mg/L，考虑“风湿疾病可能”，经治疗(具体不详)病情无改善。2014年7月就诊于上海另一医院,查抗CCP抗体38.53U/ml，自身免疫抗体阴性，血常规示白细胞10.11x109/L，血红蛋白141g/L，血小板25x109/L，CRP41.78mg/L，ESR29mm/1h，T-结核感染T细胞斑点试验(SPOT)阴性，HLA-B27阴性，骶髂关节CT示“双侧轻微骶髂关节炎”，骶髂关节MRI“两侧骶髂关节骨髓水肿，骶髂关节炎”。诊断为“AS”。

查体

贫血貌，睑结膜、唇黏膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹部查体未见明显异常。

辅助检查

枕墙距0，胸额距75cm，胸廓活动度75cm，Schober试验125cm，指地距离375cm(左右），右侧4字试验出现右侧髋关节痛，四肢其他关节无明显肿胀、畸形、压痛、活动受限，四肢肌力正常，双下肢无水肿。入院后血液检查：HLA-B27阴性，血白细胞3.7x109/L，血红蛋白87g/L，血小板73x109/L，CRP160mg/L，ESR>140mm/1h，肝功能示LDH1548U/L，凝血功能示D-二聚体10080ug/L，神经特异性烯醇酶69.4，铁蛋白>2000jtg/L，肾功能、电解质、自身免疫抗体全套等其他检查未见异常。入院第2天复查CRP341.68mg/L，网织红细胞0.35%，总铁结合力32.4(imol/L，铁饱和度、血清铁均正常。骨髓滚片初步报告：白血病。

初步诊断

急性白血病。

诊治经过

予“英夫利西单抗200mg”治疗1次，出院后予“甲氨蝶呤每周2.5mg、沙力度胺片25mg，每日2次、双氯芬酸钠片75mg，每日2次”口服治疗，关节痛症状无好转。2014年8月12日复查血小板64X107L，停用“甲氨蝶呤、沙力度胺片”，口服“利可君20mg，每日3次、鲨肝醇40mg，每日3次”对症治疗。患者因体力劳动后出现右髋关节疼痛加重，活动受限，至我院门诊就诊，查ESR82ram/1h，白细胞3.2x109/L，血红蛋白87g/L，血小板57x109/L，遂收治入院。