胃镜活检术后继发食管贲门黏膜撕裂综合征1例

主诉

左眼玻璃体混浊、浓缩，宽漏斗状视网膜脱离，颞侧180°巨大视网膜破孔（图1）；右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示：左眼宽漏斗状视网膜脱离（图2），有眼局部视网膜脱离。诊断：左眼巨大裂孔性视网膜脱离，增生性玻璃体视网膜病变，老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期（有并发因素），视网膜脱离巩膜外加压术后，局限性视网膜脱离。

现病史

左眼玻璃体混浊、浓缩，宽漏斗状视网膜脱离，颞侧180°巨大视网膜破孔（图1）；右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示：左眼宽漏斗状视网膜脱离（图2），有眼局部视网膜脱离。诊断：左眼巨大裂孔性视网膜脱离，增生性玻璃体视网膜病变，老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期（有并发因素），视网膜脱离巩膜外加压术后，局限性视网膜脱离。

既往史

左眼玻璃体混浊、浓缩，宽漏斗状视网膜脱离，颞侧180°巨大视网膜破孔（图1）；右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示：左眼宽漏斗状视网膜脱离（图2），有眼局部视网膜脱离。诊断：左眼巨大裂孔性视网膜脱离，增生性玻璃体视网膜病变，老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期（有并发因素），视网膜脱离巩膜外加压术后，局限性视网膜脱离。

查体

T: 37.2℃，P: 96次/分，R: 18次/分，BP: 105/65mmHg。

左眼玻璃体混浊、浓缩，宽漏斗状视网膜脱离，颞侧180°巨大视网膜破孔（图1）；右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示：左眼宽漏斗状视网膜脱离（图2），有眼局部视网膜脱离。诊断：左眼巨大裂孔性视网膜脱离，增生性玻璃体视网膜病变，老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期（有并发因素），视网膜脱离巩膜外加压术后，局限性视网膜脱离。

辅助检查

左眼玻璃体混浊、浓缩，宽漏斗状视网膜脱离，颞侧180°巨大视网膜破孔（图1）；右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示：左眼宽漏斗状视网膜脱离（图2），有眼局部视网膜脱离。诊断：左眼巨大裂孔性视网膜脱离，增生性玻璃体视网膜病变，老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期（有并发因素），视网膜脱离巩膜外加压术后，局限性视网膜脱离。

诊治经过

入院后予以补液、静脉使用质子泵抑制剂、止血等治疗后仍反复呕血及黑便，总量约1000ml。18：00左右，Hb降至83.2g/L。于19：00行床边急诊胃镜检查，食管内可见新鲜血迹，贲门左侧壁6点钟方向见一纵行裂口，长约1.0cm，其内可见搏动性出血。其旁5点钟方向见一凹陷，为活检部位，冲洗后未见出血表现。胃内见较多食物及血性物，胃窦溃疡活检处冲洗后未见出血。考虑患者出血原因为呕吐所致MWS。以3枚钛夹封闭贲门6点钟方向纵行裂口，患者活动性出血停止（见图2）。图2急诊胃镜检查和内镜下止血治疗A：胃内见血凝块；B：贲门左侧壁6点钟方向见一纵行裂口，长约1.0cm，其内可见搏动性出血，其旁5点钟方向见一凹陷，为活检部位，冲洗后未见出血表现；C:以数枚钛夹封闭贲门纵行裂口，反复冲洗，未见活动性出血后患者暂禁食，继续予以抑酸、止血、补液等治疗，患者呕血、黑便停止。3d后，恢复流质饮食。出院后嘱逐渐过渡至正常饮食，并继续给予埃索美拉唑20mg，2次/d，2周后减量至1次/d，共治疗6周。患者出院前病理报告示贲门及胃窦均为炎性改变，未见特殊。2个月后电话随访，患者无特殊不适。