中分化肝癌一例

主诉

患者男，80岁
表现为背痛、肋骨骨折、多发性骨囊性病变，骨髓活检（BM）诊断为多发性骨髓瘤 （MM），转至我院。

辅助检查

BM活检示存在大量形似未成熟瘤性浆细胞的非典型细胞群（图 A）。BM 活检示肿瘤细胞（图 B） 。患者血清免疫球蛋白和自由κ/λ 比值均正常，血清α 胎儿蛋白 （AFP） 为16 038/mL，糖抗原19-9水平是207.4 U/mL。正电子发射断层扫描计算机层析成像和超声未检测到肝脏或其他腹部器官任何异常。头皮、肋骨、椎骨、股骨存在多重溶骨性病变，并伴有软组织浸润和一个大型椎旁肿块 （7.6 × 3.8 cm）。 免疫组织化学染色示肿瘤的泛细胞角蛋白（CK），精氨酸酶1，HepPar1和CD138均为阳性（图C和D），而κ和λ为阴性。

【讨论问题】 该患者发生了哪个部位的转移？
【病例分析】 根据以上检查结果，免疫组织化学染色示肿瘤的泛细胞角蛋白（CK），精氨酸酶1，HepPar1和CD138均为阳性（图C和D），而κ和λ为阴性，提示为肝细胞癌（HCC）。肿瘤细胞的CD138阳性染色可提示多发性骨髓瘤（MM）的初步诊断。尽管血清甲胎蛋白水平升高，但肿瘤细胞的AFP仍呈阴性。CK19、OCT3/4和GATA3的缺乏排除了卵黄囊瘤。HCC可在异常肝组织中生长且无肝肿块，大椎旁肿块可能是最可能的原发部位。核心活检证实为中分化肝癌。