患者左髋关节疼痛，竟与慢性粒细胞白血病有关？

主诉

患儿女性，11岁，藏族
因左髋关节疼痛4个月，加重1周于2014年8月以白血病收住我院。

现病史

患儿2014年4月无明显诱因出现左髋关节疼痛，呈持续性钝痛，活动或受力时明显，髋关节局部无红肿、皮肤温度增高。伴全身乏力，无发热、食欲差、腹胀、齿龈渗血，就诊于当地诊所，检查及诊断不详，止疼治疗（具体不详）后疼痛缓解。
8月再次出现左髋关节疼痛、跛行，就诊于当地医院查血常规示：白细胞计数644.58x109L，中性粒细胞计数564.65x109L，淋巴细胞计数46.41x109L，红细胞计数2x1012/L，血红蛋白31g/L，血小板计数156x109L。腹部彩色超声示：巨脾。左髋关节磁共振成像（MRI）示：左侧股骨头扁平、塌陷；关节囊中量积液。发病以来自觉乏力，精神、饮食、睡眠均可，大小便正常。患儿为足月顺产，既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体

T: 36.4℃，P: 90次/分，R: 22次/分，BP: 90/60mmHg。

发育正常，营养中等，贫血貌。腹略膨隆，脾脏Ⅲ度肿大，质韧，表面光滑，无压痛。轻度跛行，行走时身体偏向左侧。左髋关节痛性阳性，4字试验阳性。余各系统查体未见异常体征。

辅助检查

骨髓有核细胞增生极度活跃，全片以粒系增生为主，原始粒细胞0.020，早幼粒细胞0.024，中性中幼粒细胞0.328，中性晚幼粒细胞0.088，中性杆状细胞0.204，中性分叶细胞0.192；红系增生受抑，成熟红细胞形态染色基本正常；淋巴细胞增生受抑，形态正常；巨核细胞及散在血小板可见，提示：慢性粒细胞白血病（CML）慢性期。荧光原位杂交（FISH）检测：t（9；22）bcr-abl融合基因阳性。流式细胞术结果：CD33、CD64、CD13、MPO阳性表达。血生化全项、尿便常规、免疫球蛋白、补体、自身抗体、肝炎系列、梅毒血清学、人类免疫缺陷病毒检查均阴性。腹部彩色超声示：巨脾，肝、胆、胰、双肾大小、声像图未见异常。心电图大致正常。胸片心影增大（心胸比约0.6），余未见异常。髋关节MRI：左侧股骨头缺血坏死，Ⅱ~Ⅲ级；左侧关节腔积液。髋关节CT平扫：双侧骶髂关节未见异常；左侧腹腔软组织肿块，考虑为巨脾；左侧股骨头改变，考虑缺血性股骨头坏死；左侧髋关节。

诊治经过

患儿入院当日，给予羟基脲降细胞治疗，同时水化、碱化输注悬浮红细胞。入院次日骨髓细胞学回报后停用羟基脲，给予甲磺酸伊马替尼200mg，1次/d，治疗14d，复查血常规：白细胞计数69.24x109/L，中性粒细胞计数57.74x109/L，淋巴细胞计数7.69x109/L，红细胞计数2.95x1012/L，血红蛋白81g/L，血小板计数413x109/L。病情平稳出院，院外继续服用伊马替尼治疗。