患者男,24岁。主因右侧鼻塞持续性加重伴头痛、血涕5个月余入院。
外鼻畸形,右侧鼻根部及额窦区隆起,右侧鼻腔内见表面灰白色新生物。各鼻窦区无压痛。CT平扫:双侧鼻腔及副鼻窦内见软组织密度影充填。肿块边界不清,密度不均,内可见点片状高密度及低密度影(图1)。肿块向上生长侵犯前颅窝及双侧额顶叶,边界较清,周围见断续环状高密度影。骨窗示肿块周围双侧筛窦,额窦,额骨及双侧眼眶上、下、内侧壁内多发骨质破坏影(图2)。 图1 CT平扫矢状面软组织窗。鼻腔、鼻窦、额部见软组织密度肿块影,肿块边缘及内部见多发条片状高密度影;图2 CT平扫轴面骨窗。双侧额窦、中线处额骨多发骨质破坏影;
初诊为恶性病变。PET CT示:双侧鼻腔、额窦、筛窦、右侧蝶窦内软组织密度影充填并放射性分布浓聚。最大标准摄取值为7.3,CT值37 HU。头颅MR平扫及增强扫描示:双侧鼻腔、额窦、筛窦、蝶窦内见团块状囊实性混杂信号影充填。病变呈多房样改变,内可见多发大小不等类圆形,片状长T1(图3)、长T2(图4)囊性信号,部分囊内可见片状短T1、长T2黑水像上高信号影(图5),部分囊腔内可见液平面。 图3 MR平扫T1WI。病变呈囊实性多房样,混杂长T1信号内可见短T1信号影;图4 MR平扫T2WI。病变周边未见明显水肿信号,部分囊腔内可见液平面;图5 MR平扫液体衰减反转恢复(FLAIR)图像。T1WI上呈高信号的区域于FLAIR上呈明显高信号,提示为出血;图6 MR增强后轴面T1WI。病变呈蜂窝状不均匀明显强化,邻近脑膜强化;图7 MR增强后矢状面T1WI。病变由鼻腔、鼻窦向上生长侵犯前颅窝,与脑组织分界尚清晰,额部颅板增厚并不均匀强化;图8 MR增强后冠状面T1WI。肿块充填双侧鼻腔、筛窦并向上膨胀性生长,双侧上颌窦内未见明显肿块。
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