嗜睡、呼吸急促，疑为何病？

主诉

患者，女，51岁。

既往史

既往有恶性贫血史，并表现为嗜睡加重和呼吸急促，但无神经学或B症状。检查示：白细胞2.8 × 109/L，血红蛋白62 g/L（平均细胞容积126.3 fL），血小板82 × 109/L和溶血指佂（非结合胆红素58 μmol/L，乳酸脱氢酶>2500 U/L，网织红细胞45× 109/L，触珠蛋白<0.07 g/L），以及直接抗球蛋白试验为阴性

【讨论】 红细胞叶酸正常，但总维生素B12水平减少至<22 pmol/L；同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平抬高（分别为21.5 μmol/L和 16.6 μmol/L）。外周血涂片示巨红细胞和轻度红细胞破碎。骨髓（BM）穿刺示：髓系和红系中存在巨幼红细胞性和发育异常的骨髓细胞（图A-B），同时还有10%-15%的环形铁幼粒细胞（图C-E）。骨髓细胞遗传学显示正常X染色体。