患者,女,61岁。
因20d前无明显诱因出现右眼肿胀、眼红、流泪、睁眼困难,视物不清,伴右侧偏头痛,于本院眼科就诊,以双眼急性原发性闭角型青光眼而入院。
入院后行各项常规检查基本正常,给予缩瞳、降眼压、改善循环等治疗。眼眶及鼻窦CT示(图1)右侧上颌窦占位,上颌窦顶壁、前壁、内壁骨质破坏吸收,后外侧壁局部破坏吸收,肿瘤侵入眶内,底壁完整。遂于2013年12月21日以右侧上颌窦占位性病变转入我科。
外鼻无畸形,无压痛,鼻前庭无糜烂,右侧颜面部隆起,有压痛,右眶下缘隆起,界限不清。右侧鼻腔外侧壁内移,鼻道阻塞。左侧下鼻甲不大,鼻道通常。右侧上列磨牙区均有叩痛。硬腭部完好,无隆起及压痛。门诊局麻下右上颌窦积极完善术前准备,取活检示平滑肌肿瘤,疑有恶变,入院后在全麻下行右鼻侧扩大切开、上颌骨次全切、上颌窦肿瘤摘除、中下鼻甲黏膜瓣及鼻中隔黏膜瓣眶底修复术、左大腿内侧游离皮瓣术腔植皮术
(右上颌窦肿物)平滑肌肉瘤伴有局部坏死,肿瘤侵犯骨组织(图2、3)。免疫组化:desmin+ ,SMA+ ,H-caldesmon ,calponin+ 。术后3周查体:右侧鼻腔宽敞,移植皮瓣在位,右侧眼无肿胀,于2014年01月21日转入肿瘤科进行放、化疗。现密切随访5个月余,未见复发。 02.jpg 图2 肿瘤组织排列呈束状、编织状,部分区域肿瘤细胞大片状坏死,累及周围骨组织(HE×100 );图3 瘤细胞呈梭形,中等大小,可见多核瘤巨细胞,肿瘤细胞胞浆丰富,嗜碱性,部分细胞呈泡状核,核大、核仁清楚,核分裂像 >10/10HPF(HE×400)
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