腰椎管狭窄症合并右侧髂总动脉硬化闭塞症1例

主诉

患者，男，59岁
因右下肢麻痛伴间歇性跛行1周入院

现病史

患者于入院前1周无明显诱因出现右下肢麻木、疼痛，右髋部严重，伴间歇性跛行，步行约200m后出现右下肢疼痛，休息后可缓解，劳累、活动后加重。

查体

L4、5棘突压痛阳性，右下肢直腿抬高试验阳性，跟臀试验阴性，左下肢直腿抬高试验阴性，跟臀试验阴性，右髋部、大腿外侧皮肤感觉减退，左下肢未见明显异常，右侧足背动脉搏动减弱，左侧搏动可，右下肢皮温较左下肢低。双侧跟膝腱反射减弱，右侧肌力3级，左侧5级。

辅助检查

L3、4、L4、5椎间盘膨隆，硬脊膜受压，继发L4、5椎管狭窄。

诊治经过

腰椎管狭窄症，予抗炎、止痛、营养神经等治疗，经治疗4d，患者疼痛症状未见减轻，仍有行走困难，后行双下肢MSCT平扫+增强+CTA示：①腹主动脉、左侧髂内动脉分支段、左侧髂总动脉多发软硬斑形成，考虑动脉粥样硬化性改变继发管腔轻度狭窄。②右侧髂总动脉闭塞。行右髋动脉球囊扩张+支架置入术，术后血管造影示：右髂总动脉扩张，血管流畅。术后2周出院，右下肢疼痛减轻，步行距离明显增加，仍有麻木，双侧足背动脉搏动良好。出院继续口服营养神经药、非甾体抗炎药，加强腰背肌功能锻炼。术后2个月电话随访，右下肢疼痛较前明显减轻，麻木较前好转，无明显跛行，未再行腰椎管狭窄症手术治疗。