多发脑室内原发中枢性淋巴瘤1例
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，52岁
以“不慎室内摔倒后神志不清1d”为主诉于2013年12月22日急诊
查体
查体患者深昏迷、GCS评分4分，未发现体表外伤征、浅表淋巴结无肿大，急诊CT提示多发脑室内肿瘤并脑积水，无脑挫伤及颅内血肿；入院后生化检验除乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体阳性、谷丙转氨酶68U/L、谷草转氨酶48U/L异常外，梅毒抗体、艾滋病毒抗体均阴性，血常规检查正常。
【诊治过程】
初步诊断
弥漫性大B细胞淋巴瘤。
诊治经过
患者于2013年6月26日（图1）因明显头痛、精神差，曾在北京某医院检查发现脑室内多发肿瘤，诊断为多发脑膜瘤，家属选择中医中药治疗，于2013年9月16日（图2）影像复查见脑室肿瘤数量及大小均减少，继续维持中药治疗；病程中无癫痫样发作史，否认有免疫缺陷性疾病史。本次入院随即MRI检查（图3），报告提示多发脑肿瘤、以脑室为主，考虑脑膜瘤并梗阻性脑积水；对比见肿瘤数量、大小与2013年6月26日的首次影像片有增多增大，给予急诊手术先行脑积水-腹腔分流、后给予相对浅表的右侧颞叶脑肿瘤部分切除拟病理检查，术中见瘤脑分界不清、颜色同一无法分辨，瘤质脆软、血供一般；术后（图4）对症脱水、补液等支持治疗外给予甲氨蝶呤静脉化疗一次；术后1周内患者意识渐好转呈嗜睡态，GCS评分可达12分，后期因继发肺部感染、电解质紊乱等，而致呼吸循环衰竭于术后第19d的2014年1月10日死亡。手术后病理检查。
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