三尖瓣前叶血性囊肿一例

主诉

女，41岁

既往史

发现心脏杂音15年。

查体

胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图示室性早搏，完全性右束支传导阻滞，右心室肥厚。

辅助检查

胸部X线片示左向右分流性先天性心脏病，房间隔缺损可能，伴肺动脉高压。超声心动图提示：右房室扩大，房间隔中后部回声脱失约33mm，三尖瓣环扩大，前叶腱索距前叶瓣尖约6mm处可见15mm×13mm的囊性球体附着，随心动周期摆动，收缩期嵌入瓣口影响三尖瓣关闭，三尖瓣大量高速反流，左心室射血分数60%。心脏磁共振成像：右房室明显增大，主肺动脉增宽，右心室流出道增宽，右心室腔内可见约15mm×13mm的类圆形灶，边缘较光滑，与三尖瓣前叶及腱索关系密切，随心动周期运动，黑血序列为中等信号，电影序列低信号，灌注延迟扫描无强化，较大房间隔缺损，三尖瓣大量反流。

诊治经过

入手术室后常规麻醉诱导，经胸骨正中切口并建立体外循环。术中见三尖瓣前叶腱索根部一囊性肿物，边界清楚，与**肌粘连，大小约10mm×15mm×12mm，肿物颈部与**肌小血管相通，肿物内为暗红色血性液体，囊壁为纤维结缔组织。房间隔缺损为Ⅱ孔型，约15mm×30mm大小。手术完整切除囊肿，房间隔缺损予涤纶补片修补，应用Edwards32#成形环行三尖瓣成形术。手术顺利，安全返回ICU。体外循环时间89min，主动脉阻断时间61min，术后16h患者清醒并拔出气管内插管。术后病理检查提示：三尖瓣血囊肿。1周后复查心脏超声无异常。术后3个月复查心脏超声未见囊肿复发，三尖瓣少量反流。

诊断结果

先天性心脏病，Ⅱ孔型房间隔缺损（中央型），房水平左向右分流，三尖瓣囊性团块（性质待定），三尖瓣大量反流。