经皮肾镜碎石术治疗移植肾尿路结石六例

诊治经过

受者全麻后取仰卧位，B型超声波扫描移植肾形态、结构及周围器官情况，选择穿刺目标肾盏，调整18G肾穿刺针方向及深度，引导穿刺针从。肾盏穹窿处穿入目标肾盏，置入导丝，用Amplatz筋膜扩张器扩张后建立F16或F20经皮肾通道，进F8.5/9.8输尿管镜或F12李逊镜寻找结石。内镜工作腔导入550μm激光光纤，设定功率15W(1.0J×15Hz)～60W(3.0J×20Hz)，将结石逐步击碎成小块，用灌注水压冲洗结合取石钳取出结石。取石后，输尿管内置入F6双J管，留置F14或F18肾造瘘管。术后2～7d复查泌尿系平片，若无明显残留结石拔除肾造瘘管，术后4周后拔除双J管。6例受者均手术成功，I期完成碎石取石，单通道5例，双通道1例，手术时间为40～110min。术后5～7d复查泌尿系平片均无明显结石残留，净石率为100％。术后发热者1例，无明显出血、肾周血肿、感染性休克、尿外渗、血气胸、结肠穿孔、肝脾等等重要器官损伤及死亡病例。PCNL后血肌酐水平为95～227μmol/L，随访6个月至3年，无结石复发，有1例随访期间出现移植。肾功能丧失，但与PCNL无关。

【病例资料】 6例受者中男性5例，女性1例，平均年龄48.5岁，移植肾均位于右髂窝，输尿管均作膀胱黏膜下隧道抗反流法吻合于受者右膀胱壁顶部。肾移植后4例受者采用吗替麦考酚酯+环孢素A+**三联方案，2例受者采用吗替麦考酚酯+他克莫司+**三联方案预防排斥反应。6例受者中，2例的结石位于肾盂，2例位于输尿管，1例位于肾盂输尿管连接部，1例位于肾盂、肾下盏，结石大小为0.8～3.0cm。PCNL时间是肾移植术后8～108个月。PCNL前受者的临床表现为少尿、血肌酐升高、反复感染、右下腹不适等，均无典型肾绞痛表现，其中3例因输尿管梗阻行经皮肾造瘘术，留置肾造瘘管，血肌酐水平下降到101～256μmol/L。3例尿培养阳性，PCNL前抗生素抗感染治疗。常规行彩色多普勒超声及非增强CT扫描。6例受者中草酸钙结石者2例，草酸钙/磷酸钙混合结石者2例，尿酸结石者1例，磷酸钙结石者1例。