腹壁上动脉穿支皮瓣修复胸骨骨髓炎一例

主诉

完善术前准备，于全身麻醉下行手术治疗。术中探查见肝脏质地正常，肝右后叶可探及实性包块,大小约为15.0cm×10.0cm，包膜完整。术中诊断为肝右叶巨大肿瘤，决定行前入路绕肝提拉法右半肝切除术。解剖第一肝门，经前入路离断肝实质，显露下腔静脉，切除肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段及尾状叶右侧部分（图3~5）。术中通过将弹力带穿过肝后下腔静脉与肝实质的无血管间隙控制肝血流。手术时间为180min，术中出血量为300mL。肝脏大体标本形态：肿瘤呈实性、灰白色、质地坚韧，有不规则出血坏死区（图6）。术后病理学检查示肿瘤大小为10.5cm×8.0cm，由梭形细胞与大量炎性细胞混合构成（图7），第一肝门淋巴结反应性增生，切缘阴性，距离肿瘤2cm。免疫组织化学染色检测：CD4阳性，CD21阳性（图8），CD23阳性，B淋巴细胞瘤-2阳性，抗波形丝蛋白阳性，扁豆凝集素阳性；CD3阴性，CD20阴性，CD30阴性，CD34阴性，CD68阴性，CD99阴性，S-100阴性，角蛋白阴性，结蛋白阴性，上皮细胞膜抗原阴性，抗平滑肌抗体阴性，间变性淋巴瘤激酶阴性；Ki-67阳性指数约为20%。原位杂交：EBER阳性。术后诊断：肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持等对症治疗，患者于术后第12天康复出院。门诊及电话随访5个月，患者健**存。

现病史

完善术前准备，于全身麻醉下行手术治疗。术中探查见肝脏质地正常，肝右后叶可探及实性包块,大小约为15.0cm×10.0cm，包膜完整。术中诊断为肝右叶巨大肿瘤，决定行前入路绕肝提拉法右半肝切除术。解剖第一肝门，经前入路离断肝实质，显露下腔静脉，切除肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段及尾状叶右侧部分（图3~5）。术中通过将弹力带穿过肝后下腔静脉与肝实质的无血管间隙控制肝血流。手术时间为180min，术中出血量为300mL。肝脏大体标本形态：肿瘤呈实性、灰白色、质地坚韧，有不规则出血坏死区（图6）。术后病理学检查示肿瘤大小为10.5cm×8.0cm，由梭形细胞与大量炎性细胞混合构成（图7），第一肝门淋巴结反应性增生，切缘阴性，距离肿瘤2cm。免疫组织化学染色检测：CD4阳性，CD21阳性（图8），CD23阳性，B淋巴细胞瘤-2阳性，抗波形丝蛋白阳性，扁豆凝集素阳性；CD3阴性，CD20阴性，CD30阴性，CD34阴性，CD68阴性，CD99阴性，S-100阴性，角蛋白阴性，结蛋白阴性，上皮细胞膜抗原阴性，抗平滑肌抗体阴性，间变性淋巴瘤激酶阴性；Ki-67阳性指数约为20%。原位杂交：EBER阳性。术后诊断：肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持等对症治疗，患者于术后第12天康复出院。门诊及电话随访5个月，患者健**存。

诊治经过

完善术前准备，于全身麻醉下行手术治疗。术中探查见肝脏质地正常，肝右后叶可探及实性包块,大小约为15.0cm×10.0cm，包膜完整。术中诊断为肝右叶巨大肿瘤，决定行前入路绕肝提拉法右半肝切除术。解剖第一肝门，经前入路离断肝实质，显露下腔静脉，切除肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段及尾状叶右侧部分（图3~5）。术中通过将弹力带穿过肝后下腔静脉与肝实质的无血管间隙控制肝血流。手术时间为180min，术中出血量为300mL。肝脏大体标本形态：肿瘤呈实性、灰白色、质地坚韧，有不规则出血坏死区（图6）。术后病理学检查示肿瘤大小为10.5cm×8.0cm，由梭形细胞与大量炎性细胞混合构成（图7），第一肝门淋巴结反应性增生，切缘阴性，距离肿瘤2cm。免疫组织化学染色检测：CD4阳性，CD21阳性（图8），CD23阳性，B淋巴细胞瘤-2阳性，抗波形丝蛋白阳性，扁豆凝集素阳性；CD3阴性，CD20阴性，CD30阴性，CD34阴性，CD68阴性，CD99阴性，S-100阴性，角蛋白阴性，结蛋白阴性，上皮细胞膜抗原阴性，抗平滑肌抗体阴性，间变性淋巴瘤激酶阴性；Ki-67阳性指数约为20%。原位杂交：EBER阳性。术后诊断：肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤。术后给予抗炎、保肝、抑酸、营养支持等对症治疗，患者于术后第12天康复出院。门诊及电话随访5个月，患者健**存。