应用自体肋骨移植并钛板切除胸骨、锁骨肿瘤2例

主诉

女，18岁
女，51岁

现病史

发现前胸肿块6个月，逐渐增大并疼痛。
明显增大并疼痛2个月。

既往史

前胸肿块20年。

查体

胸骨柄处6cm×6cm肿块，质硬，边界不清。
胸骨柄、胸骨体以及左锁骨8cm×6cm肿块，质硬，表面光滑，边界清楚。

辅助检查

胸部CT示胸骨柄骨质破坏并软组织影(图1)。
胸部CT示胸骨柄、胸骨体及左锁骨骨质破坏并软组织影(图3)。

诊治经过

术中见胸骨肿瘤位于胸骨柄处，胸骨体、左胸锁关节、左锁骨受侵犯。手术切除胸骨柄、部分胸骨体、左胸锁关节、部分左侧锁骨。移植1根长约10cm的自体肋骨，与右侧锁骨、左侧剩余的锁骨钢丝缝合。裁剪钛板，将钛板与胸骨钢丝缝合并覆盖、固定在移植的自体肋骨上。钛板下放置引流管。术后呼吸机辅助呼吸18h，用肩部固定带固定肩部14天。病理诊断胸骨孤立性纤维性肿瘤。术后3个月复查胸部CT，显示移植的肋骨、钛板与锁骨、胸骨愈合良好(图2)。
切除上2/3胸骨、左右胸锁关节、大部分左侧锁骨。移植1根15cm长的自体肋骨，与右锁骨、左侧存留的锁骨缝合。裁剪钛板，与胸骨、肋骨缝合并覆盖固定于移植的自体肋骨上。病理诊断胸骨、锁骨肉瘤。术后呼吸机辅助呼吸24h，术后第1天胸片复查正常(图4)。

诊断结果

2013年8月行胸骨、左侧锁骨部分切除术。
2013年12月行胸骨、左右胸锁关节、左侧锁骨部分切除术。