截瘫伴发耻骨骨髓炎1例

主诉

女性，58岁
主因截瘫6年余，高热伴会**脓性分泌物半月入院。

现病史

患者半月前无明显诱因出现高热，伴会**分泌物。分泌物起初为稀薄液体，后转为红色脓性物。就诊于当地县医院、市医院，均诊断为“泌尿系感染”，给予大剂量抗生素治疗1月余，无明显效果，遂来我院就诊。

既往史

患者6年前因T12胸椎结核致压迫脊髓导致T12以下截瘫，行胸椎结核清除术，截瘫无好转；自截瘫后一直留置导尿，由于长期卧床，并发大面积骶尾部压疮，2年前曾在我院行臀大肌皮瓣转移术而治愈。

查体

神志清，双下肢肌力0级，自髂骨以下感觉消失，生理反射消失，病理反射未引出。双上肢肌力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。留置导尿，分开大小**后，位于尿道口上约0.8cm隐约可见一窦道；窦道口可见红色分泌物，撑开窦道，可夹出碎骨及坏死组织絮状物。

辅助检查

盆腔B超检查:子宫及附件未见明显异常。摄骨盆平片示:耻骨联合两侧骨质破坏，密度减低(图1)；进一步行92%泛影葡胺造影检查示:窦道深达耻骨联合(图2)。实验室检查:白细胞计数(WBC)14×109/L，红细胞沉降(ESR)40mm/h，C反应蛋白(CPR)14g/L，细菌培养示:葡萄球菌感染。

诊治经过

(1)行窦道冲洗:首次冲洗，尽量将其中的死骨、坏死组织冲洗完；(2)换药:每日换药时用过氧化氢、碘伏、生理盐水交替冲洗；(3)抗感染治疗:头孢哌酮3g，2次/d，静滴；1个月后治愈出院。

诊断结果

(1)T12胸椎结核病灶清除术后截瘫；(2)耻骨骨髓炎并窦道形成。