经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大肾上腺慢性出血性囊肿一例

主诉

女，4l岁
主因右腰部间断性隐痛1个月余，外院检查发现肝肾间隙囊性肿物于2012年7月25日入院。

查体

右肾区压痛(+)，余无异常。

辅助检查

血肾素三项(肾素、血管紧张素、醛固酮)、儿茶酚胺、24h尿香草基扁桃酸(VMA)、17-羟皮质醇、17-酮类固醇均正常，血常规、电解质及BUN、Cr正常。彩色多普勒超声检查示右肾上腺区有一10.2cm×9.2cm的囊性结构，内见分隔，周边可见钙化。MRI示检查右侧肝肾间隙有一约11.0cm×l0.0cm×7.3cm巨大肿物，边缘清晰，包膜完整，内可见分隔，考虑囊肿(图1)。

初步诊断

右肾上腺巨大囊肿。

诊治经过

患者在气管插管复合麻醉下行经脐单孔腹腔镜右肾上腺囊肿切除术。术中见一直径约10cm的囊性肿物上顶肝脏，下挤右肾。超声刀钝性分离肿物，见其与肾上腺关系密切，考虑为来源于肾上腺的囊肿。待囊肿与周围组织基本分离后，用超声刀刺破囊壁组织，见囊内容物浑浊，呈棕褐色。吸尽囊液，继续分离囊肿基底部，见其与肾上腺粘连严重，遂切除囊肿周同约0.5cm的正常肾上腺组织。术后病理诊断：囊壁由纤维、脂肪组织组成，其内可见钙盐沉积，结合临床符合肾上腺假性囊肿。随访近8个月，复查彩色多普勒超声未见囊肿复发。