女,46岁
近来因劳累出现气喘、心跳加速、胸口闷胀不适入院。
10余年前出现心慌、气短,稍活动后症状明显并易疲劳和呼吸费力,未引起足够重视。
颈静脉怒张、双肺呼吸音粗,心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样S音,血压132/76mmHg,心律140次/min,脉搏短促76次/min,体重43kg。
心电图提示:(1)快速房颤动;(2)ST-T改变。心脏超声提示:(1)巨大左房,肺动脉增宽,右室流出壁稍增厚;(2)二尖瓣重度狭窄,重度反流;(3)主动脉动度降低,主动脉瓣瓣尖增厚,中度反流;(4)三尖瓣轻中度反流,肺动脉瓣轻度反流,反流压差明显;(5)左室收缩功能降低;(6)心包腔局限性降低。血液常规和生化检查无特异性改变。
经抗炎、改善循环、强心利尿等对症治疗后,患者病情稳定,予全麻下行人工二尖瓣置换术。术前访视患者,一般情况尚可,Mallampati气道分级为Ⅰ级。入室后血压:123/67mmHg,心律110次/min,血氧饱和度96%。经快速诱导后插管,气管导管进到20cm时无法进入。纤维支气管镜下发现距声门下约3cm处气管狭窄,进入困难。气管导管进入约21cm时固定,术程加强导管管理和血氧饱和度监测。术中经手术医师证实,气管狭窄因左房增大上抬并压迫气管,致宫腔变形所致。术后顺畅进导管至23cm。
风湿性心脏病。
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