不典型肝癌一例

主诉

男，37岁
因发现肝脏占位性病变1月入院。

现病史

患者于1个月前起感到间断上腹部隐痛不适，于当地医院行肝胆超声检查提示肝脏右叶占位性病变。

查体

皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；全腹无包块，无压痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查

血常规、生化指标全项均在正常范围，各型肝炎标志物及AFP均阴性。肝脏右后叶大小约45mm×40mm的囊性低密度灶，边缘光整，囊内密度不均匀，CT值13～33hu，增强扫描动脉期示囊内可见线状血管样强化，囊壁于各期相呈持续强化（图1～4）。肝右叶囊性占位性病变、囊腺瘤可能性大。

【诊断要点】 本例肝癌CT表现呈囊性，无常见肝癌之典型影像学表现，属于不典型肝癌，病理诊断前易误诊为囊腺瘤，分析其原因如下。患者年龄较轻，无肝癌相关基础疾病，AFP阴性；影像学表现特殊，病灶呈囊性，边缘光整，增强扫描囊内可见细小的肝动脉分支穿行，似分隔强化，囊壁亦强化。肝脏囊腺瘤起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，CT表现为肝内低密度囊性肿块，囊内可有分隔及壁结节，增强扫描囊壁及分隔有强化，但囊内不会出现细小的肝动脉分支穿行。