胸椎火器伤后椎管内***存留1例

主诉

女性，15岁，南苏丹难民。
因“背部枪伤后双下肢瘫痪伴大小便失禁4个月”于2014年8月14日入院。

既往史

患者受伤时***从背部射入，当即出现双下肢瘫痪，伤口有血性液体流出。在无国界医生组织给予清创后伤口瘢痕愈合，遗留双下肢截瘫和大小便失禁，并反复出现背部疼痛。

查体

背部中线偏左3CM可见2×3CM不规则瘢痕（图1），双侧腹部脐平面以下痛温觉、触觉、本体感觉均消失，双下肢肌力0级，肌张力高，膝腱反射、跟腱反射亢进，髌阵挛与踝阵挛阳性，Babinski征阳性，会**感觉消失。

辅助检查

X线片检查：平T10椎体椎管内***存留，***头部朝向左后方，未见骨折，弹头深度距离皮肤射入点约7CM（图2）。腰椎穿刺检查：脑脊液清亮，测压力170mmH2O，压迫颈静脉后压力缓慢上升。

诊治经过

入院后在硬膜外麻醉下，以T10椎体为中心，经后正中纵向切口行***取出术。术中见***头部位于左侧椎旁肌肉内，弹**于左侧T10和T11椎板之间，大部分弹**于T10椎板内，***与周围组织无明显粘连；取出***后咬开T10和T11全椎板，见***尾部嵌入点位于脊髓内，直径约1CM，周围为褐色坏死脊髓组织，边缘与周围硬脊膜粘连（图3）；两侧及上下硬脊膜完好，硬脊膜张力中等，无脑脊液流出。清除硬脊膜外部分坏死脊髓组织，硬脊膜外放置引流管。术后患者截瘫症状同前，背部疼痛消失。测量***直径7.8mm，长32mm，重11.7g（图4）。术后随访6个月，背部未出现疼痛，养成节律性排尿习惯，并拔除导尿管，感觉和运动障碍同术前。

诊断结果

入院诊断：（1）胸椎火器伤；（2）截瘫（脊髓损伤平面T10，ASIA损伤程度A级）。