起搏导线进入奇静脉一例
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perfect1985其他
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【病案介绍】
主诉
女性，76岁
因发作性晕厥伴心慌气短1年，加重7天入院。
辅助检查
动态心电图示窦性心律、窦性停搏、阵发心房颤动。
【诊治过程】
诊治经过
穿刺左侧腋静脉，导丝送至下腔静脉，置入7F鞘管，首先送入心室电极，但电极在上腔静脉处通过有阻力，经反复调整及后撤电极内导丝，电极头端弯曲后心室电极顺利下送，固定至室间隔，术中患者诉右侧胸痛，呼吸时明显，透视无气胸，纵隔无增宽，局部无压痛，继续手术送入右房被动电极，初始在上腔静脉处有阻力，经调整后进入，送入右心耳，但起搏阈值超过2.0V，更换为心房主动电极，通过上腔静脉时亦有阻力，可送至膈肌下，在正位透视下似进入右房，但难以转动电极，不论导丝塑形至何种形态，电极头端形态不变，不能弯曲，且电极不随心脏跳动，阈值高至6V也不能起搏心房，仔细观察，电极在高右房位置约1~2cm的心影外，考虑电极进入奇静脉，撤出电极，从静脉鞘行上腔静脉造影，奇静脉显影(图1)，静脉走形与之前电极方向一致，静脉鞘距离奇静脉开口近，无造影剂滞留。后撤部分静脉鞘，重新送入心房电极，固定于右心耳，手术成功。中患者仍诉胸痛，吸气时明显，之后又诉腹痛，为隐痛，考虑奇静脉有损伤，不除外少量出血，安返病房，4h后胸痛腹痛消失，无呼吸困难，复查血常规血色素无变化。
诊断结果
病窦综合征。
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