颈椎间盘突出症致Brown－Séquard综合征1例

主诉

男58岁
因“右上肢无力3个月，加重伴右侧肢体活动受限2d”入院。

现病史

3个月前无明显诱因出现右上肢体无力，无肢体麻木，未予重视。2d前，右上肢无力加重并伴右下肢无力，且右下肢无力急性加重，行走活动障碍，无大小便异常。

查体

颈后部棘突压痛，颈部活动已明显受限，四肢肌张力增高，无明显肌肉萎缩，T2平面以下左侧肢体痛温觉和感觉明显减退，右上肢肌力3级，右下肢肌力为1级，左侧肢体肌力5级。右侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱，膝踝反射消失，右侧腱反射正常，阵挛征阴性，病理征未引出。

辅助检查

MRI显示C4，5椎间盘突出明显，椎间盘右后侧突出，脊髓右侧半受压，椎体后缘低信号影（图1a，1b）。遂给予颈椎CT扫描排除后纵韧带骨化，CT示C5，6、C6，7椎间隙退变明显，椎体后缘骨质增生明显（图1c）。

诊治经过

积极进行术前准备，排除手术禁忌证，入院当天完善术前准备后即行手术治疗。术中探查见椎间盘明显向后方右侧突出，颈髓受压，后纵韧带未破裂，后缘骨质未见明显增生，C6，7椎间盘退变明显，后缘骨质增生严重。手术行C5椎体次全切后再行C4，6椎间植骨融合，C6，7椎间盘摘除咬除椎体后缘骨质同时行椎间融合内固定术。术后常规抗生素预防感染2d，脱水消肿营养神经治疗。术后右下肢体肌力明显改善，右踝跖屈背伸肌力达Ⅲ级。左侧肢体痛温觉明显好转。出院后继续给予营养神经药物治疗。术后3个月随访（图1d，1e）发现右上肢肌力恢复至Ⅳ级，右下肢肌力恢复至Ⅳ级，患者已可自助行走，左侧肢体感觉、痛温觉完全恢复。术后4个月随访时神经症状完全恢复。

诊断结果

（1）颈椎间盘突出症；（2）Brown－Séquard综合征。