儿童肱骨小头骨折1例

主诉

男14岁4个月
因不慎跌倒4周，左肘畸形、活动受限入院。为肘关节外展位手腕着地。

查体

发育正常，营养中等，除患肢畸形外全身检查正常。骨科检查：左肘肿胀，左肘关节屈曲10°。

辅助检查

神经血管检查正常；肘关节侧位Ｘ线片显示典型“双弧征”（图1）；正位Ｘ线片显示模糊骨折片轮廓（图2）；CT检查显示Ⅰ型骨折，肱骨小头骨折块大，向前上移位，肱桡关节面不匹配（图3）。

诊治经过

采取全身麻醉下骨折切开复位内固定术，选择左肘关节前外侧入路，经肱桡肌进入，显露骨折局部，见骨折线与肱骨纵轴平行，骨折面累及滑车外侧嵴，骨折块向前上移位，适当游离外髁伸肌止点处肌肉，清除陈旧性积血，完整暴露骨折断端，直视下复位，由后向前转入2枚螺纹克氏针（直径1.6mm，辛迪思公司产品），证实骨折固定稳固，C臂机下透视骨折解剖复位，肘关节屈伸、前臂旋转均不受限，针尾剪断折弯置于皮外，冲洗，逐层关闭伤口。术后肘关节正侧位Ｘ线片显示骨折解剖复位（图4），长臂石膏后托于屈肘90°固定5周，复查骨折线消失，拆除石膏，取出内固定，开始主动功能锻炼。随访6个月，患儿骨折愈合良好，关节面匹配，无骨坏死（图5），肘关节屈曲、伸展、旋转功能不受限，无关节痛。

诊断结果

左肱骨小头骨折。