关节液中淋巴瘤和痛风并存

【 一般资料】 患者男45岁
【 现病史】 入院之前的一年半，他被诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型），主要表现在眼窝。
【 既往史】 痛风6年，持续使用别嘌呤醇治疗。
【 诊断要点】 由于疾病持续进展，联合化疗法（利妥昔单抗，环磷酰胺，羟基柔红霉素，长春新碱和强的松）治疗失败，转换为替代联合化疗法（利妥昔单抗，异环磷酰胺，卡铂和依托泊苷），引发多关节痛风发作。他的淋巴瘤疾病稳定，左膝肿胀。这时发现腹膜后和腹膜内软组织、腰大肌和右肾发生大量损伤。左膝关节液的微观检查显示，白细胞计数5005，还有大淋巴细胞和中性粒细胞（图A），一些显示细胞内双折射晶体阴性（图B，箭头显示嗜中性粒细胞内双折射晶体阴性，箭头指向大淋巴细胞；图C，箭头显示细胞内双折射晶体阴性），与尿酸一钠（痛风）一致。他对痛风治疗发生反应，但是因淋巴瘤于1.5个月之后死亡。
【 讨论】 关节的淋巴瘤损伤比较罕见，仅报道过13次。这一病例被诊断是因为他发生与淋巴瘤治疗相关的痛风发作，需要进行关节穿刺。