腹膜后支气管源性囊肿2例

主诉

女46岁
女58岁
发现左肾上腺占位8d于2011年5月2日入院。
发现左肾囊肿8年于2012年5月10日入院。

辅助检查

CT检查：左肾上腺区类圆形肿块，边界清晰，最大径约4.3cm，内见钙化灶，考虑良性占位。
CT检查：左肾上极类圆形无强化低密度影，最大径约10.7cm。

初步诊断

行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。
行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术。

诊治经过

术中见肿瘤为囊性包块，内充满咖啡色黏稠液。
术中见囊壁较厚，囊液浑浊，有黄色漂浮物。

诊断结果

支气管源性囊肿。
支气管源性囊肿。

【病例1】
【诊断要点】 病理检查：纤维囊壁样组织衬覆纤毛柱状上皮，可见软骨、平滑肌及支气管腺体。
病理检查：纤维囊壁样组织衬覆纤毛柱状上皮，间质可见神经、肌肉和脂肪组织。
【病例2】
【讨论】 支气管源性囊肿是一种先天性发育异常疾病，发病原因不明，常发生于纵隔内，偶可见于其他部位，如皮肤、胸骨前组织、横膈内及腹腔，发生于腹膜后者较罕见。腹膜后支气管源性囊肿以左肾上腺区多见，大多无临床症状，容易误诊，应与肾上腺腺瘤、肾囊肿、囊性畸胎瘤等鉴别。部分患者因囊肿挤压周围脏器、血管或继发感染时出现腰背部胀痛。本组2例均为左侧，无明显症状。术后囊肿囊腔呈球形、单房或多房，外壁光滑，囊内充满灰白或棕色黏稠液体，继发感染时可为脓液。病理可见囊肿衬覆呼吸道上皮，由充以黏蛋白的杯状细胞和纤毛性假复层柱状上皮构成，继发感染后，可出现鳞状上皮化生，或变薄成单层扁平上皮。囊壁内出现软骨是支气管源性囊肿的特征性表现。腹膜后支气管源性囊肿属良性病变，生长较慢，首选后腹腔镜下切除。也有报道认为残存的囊壁组织易复发，且存在恶变可能，因此术中应尽可能完整切除。我院2例患者囊肿与周嗣组织边界清晰，完整切除，分别随访2、3年。均无复发及特殊不适，预后良好。