患者女性63岁
2009年因乳腺肿瘤行乳腺摘除术,术后2个月出现下颌及舌不自主运动,多次于神经内科门诊检查未见其他系统异常。检查期间因龋齿拔除口腔内所有余留牙齿,曾于其他医院口腔科寻求全口义齿修复,但均因下颌及舌的不自主运动导致修复困难而放弃。于2010年10月就诊。
长正中牙合型+前牙小开牙合的全口义齿复。治疗过程及操作重点:(1)制取印模:制取初印模,制作个别托盘,制取下颌终印模时,嘱助手在旁用手轻轻托住患者下颌制动,减少下颌印模材料用量,使溢出的印模材料不干扰舌体的不自主运动,同时进行舌侧边缘整塑。注意完整制取上颌结节处的颊间隙大小。(2)确定颌位关系:因患者下颌可刻意停止运动,故先根据面型确定垂直距离,再确定水平关系:上颌铺暂基托,红蜡做牙合堤,确定上颌牙合平面,因患者不自主运动形式为闭嘴状,形式单一,方向确定,故仅在上颌654|456塑料牙处铺烤软的蜡堤,放入患者口中,使下颌不动,待患者自由闭嘴,下牙槽嵴接触上颌软蜡时,再用手轻托下颌,使患者暂停下颌不自主运动,慢慢咬至已确定的垂直距离处。(3)排牙:适当降低下前牙位置,与下颌前牙保持约0.5mm开验。(4)试戴:试戴全口义齿,调改基托范围、咬合及压痛点。常规医嘱。(5)复诊:患者两天后复诊自述戴义齿后下颌不自主运动减缓,可进食日常食物,检查发现闭嘴频率减少为20次/min,舌不自主运动无变化。5颊黏膜处有压痛点。调改压痛点。1周后复诊,患者自述下颌不自主运动明显减缓,可进食日常食物。检查发现闭嘴频率减少为12次/min,舌不自主运动减缓为14次/min。半年后复查:义齿的固位、稳定均可,偶现下颌不自主运动,但舌不自主运动无变化,仍为14次/min。患者满意。
上下牙列缺失伴下颌及舌不自主运动。
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