患者女79岁
腭部癌肉瘤术后1个月伴双颈部转移48d,于2011-10-18入院。
患者于2008年9月确诊为左下颌唇颊侧黏膜高分化鳞癌,多次行手术切除及放化疗;2011年7月发现腭部肿物,病理诊断为中低分化鳞癌,8月发现右侧颈部肿物,行手术切除病理诊断为肉瘤样癌转移。
患者口腔内外均有肿瘤快速生长,为避免误吸于2011年10月行气管切开治疗,置入成人型气管套管。颈部肿物继续增大,并向耳后及双侧蔓延,相互融合、破溃,气管切开处有肿瘤向外生长,引起套管偏斜。2011-12-25患者出现呼吸费力,血氧饱和度(SpO2)降低,支气管镜下可见气管套管内下端肿瘤从三面挤压通气道,仅余少许通气空间。予呼吸机辅助呼吸,IPPV模式,氧浓度50%,呼吸频率22次/min。心电监护示,心律72~93次/min,血压14.6~17.6/6.8~8.4kPa,SpO2为100%,呼吸机显示气道压5~6kPa。2011-12-26患者再次出现心律快、极度烦躁,呼吸机提示潮气量降至100mL,气道峰压最高达9kPa,心律140~160次/min,血压31.9/17.3kPa,SpO2由100%迅速降至90%,将吸氧浓度上调至100%,SpO2仍持续下降,最低78%,口鼻大量血性液体溢出,胃管内大量气泡溢出,吸痰管不能深入,进入约15cm处受阻,考虑急性呼吸道梗阻。立即给予3%**30mg(1mL)气管内滴入,间隔2min重复给药1次,同时反复经气管套管内吸痰,吸出大量血性黏痰。约10min后患者血压21.3~22.6/10.6~11.9kPa,潮气量160~240mL,气道峰压6~7kPa,SpO2约90%,吸痰管已能深入吸痰。专家会诊后经原气管套管内插入4.5号儿童型气管插管,吸出大量分泌物及少量血性渗出液。患者气道压明显下降,稳定在2.5~3.5kPa,心律114次/min,心律齐,血压17.8/8.0kPa,给氧浓度35%,SpO2100%。后经加强吸痰、湿化以及调整气管插管位置等措施后患者未再出现呼吸道梗阻。
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