巨大肾囊肿并钙化1例

【 一般资料】 患者女性55岁
【 主诉】 左腰部疼痛不适1周，外院B超发现左肾结石于2013年11月6日入院。
【 体格检查】 左肾区轻度叩痛，无其它阳性体征。尿常规检查红细胞++。KUB检查示左肾盂有2.5cm大小鹿角状结石；右肾区有一直径12cm半球形肿块影；其表面有完整的蛋壳样钙化，其内分布不规则斑片状钙化影，肿块上下两侧有明显的切迹（图1①）。
【 辅助检查】 X线检查诊断为右肾钙化性肿物，左肾结石。CT示右肾上极巨大肿物，边缘钙化明显，CT值为169HU，其内含液性区，CT值为10~18HU，增强扫描后肿物边缘及其内液性区均无明显强化，右肾组织呈受压表现，与肿物分界欠清。左肾盂结石，左肾中部见两个直径为1.5cm圆形囊肿，形态规则，增强后囊壁无强化（图1②③），CT诊断为右肾上极巨大肿物，考虑为钙化性囊肿；左肾盂结石并左肾多发囊肿。进一步检查相关肿瘤标记物及激素检验均阴性，ECT检查总肾功能及两侧分肾功能均正常。
【 诊断】 右肾钙化性肿物；左肾盂结石并左肾囊肿。
【 诊断要点】 因考虑右肾肿物良性可能性大，但肿物巨大，术中有肾切除可能，经科室讨论后决定首先行左肾结石手术，待左肾病情稳定后再行右肾肿物探查术。遂于同月10日在全麻下行左侧经皮肾镜双导管碎石术。
【 治疗】 术后左侧留置双I管（图1④），左肾造瘘管5天后拔除，伤口愈合顺利。于16日在全麻下行经腹右肾肿物探查术。术中见右肾上极有一巨大半圆形肿物，质地硬，呈石膏板状（图2①），肿物基底部与肾上极实质相连（图2②），给予暂时阻断右肾动脉后行包含完整肿物在内的右肾部分切除术，用3-0可吸收线连续缝合修补破损**系统。因切除肿物后右肾创面较大，用1-0可吸收线作8字形减张缝合肾实质，开放肾动脉检查无活动性出血后，缝合腹部切口，常规留置橡皮引流管。检查肿物壁呈皮革样改变，剖开后有石灰浆样物质流出，术后病理检查报告右肾肿物符合单纯性肾囊肿并钙化。腹部术后10天，患者拆线出院，随访半年无结石及囊肿复发。