利用输尿管导管巧妙取出膀胱内异物

【 一般资料】 男59岁
【 主诉】 因尿急尿频尿痛3个月余，发现膀胱结石半个月余入院，伴有排尿时放射至**处一过性疼痛，变换**后好转；半个月前于外院就诊，行泌尿系超声检查示：膀胱结石，大小13mm，前列腺增生伴钙化，残余尿量50ml。
【 体格检查】 血常规血生化及凝血功能未见明显异常，小便常规示红细胞1~2/HP，白细胞2+/HP，尿隐血阴性。
【 辅助检查】 胸片及心电图未见明显异常行腹部平片（plainfilmofkidneys,ureterandbladder，KUB）检查，提示：双肾大小位置正常，双输尿管行径未见异常高密度影，膀胱区可见一类圆形高密度影，约11mm×9mm（图1）。
【 诊断】 膀胱结石
【 治疗】 患者取截石位，行全麻下经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（备开放，备异物钳）经尿道引入膀胱镜后进行观察，发现膀胱三角区膀胱结石一粒呈椭圆形，长轴约15mm，表面粗糙，黄褐色，随生理盐水的冲洗而活动经膀胱镜操作通道引入钬激光光纤后，进行碎石结石表面的黄褐色沉积物被粉碎后，出现一淡绿色的佛珠（图2）。佛珠富含二氧化硅，与钬激光石英光纤成分接近，因而钬激光不能粉碎佛珠佛珠同时能传递石英光纤能量，在钬激光粉碎佛珠时，佛珠未出现任何变化，而佛珠后面所贴附的膀胱壁被激光烧蚀，遂放弃直接粉碎佛珠引出光纤，更换异物钳，我们发现佛珠表面过于光滑，钳夹时多次滑脱在操作过程中，我们发现佛珠中的通道并未被沉积物堵塞，遂尝试利用佛珠中空通道巧妙固定并取出佛珠。我们经另一操作通道引入6F的输尿管导管，利用异物钳将佛珠向后抵在膀胱后壁，并改变佛珠内中空通道角度，使之与膀胱镜镜体方向平行试探性将输尿管导管插入佛珠中空通道中，多次尝试后，成功将输尿管导管插入佛珠中（图3），异物钳夹闭佛珠通道两侧的输尿管导管，与膀胱镜一起轻轻退出尿道（图4），取出后的佛珠与输尿管导管，如图5所示。术后，患者尿道**症状明显好转，排尿顺畅，术后次日即顺利出院随访至术后半年，患者尿道**症状未复发，行泌尿系超声检查，未见结石复发。