合并骶骨翼骨折脱位的TileC3型骨盆骨折手术治疗

【 一般资料】 患者，男，45岁
【 主诉】 因车祸伤2h急诊入院。受伤机制：建筑物旁站立位被汽车挤压、上半身扭转受伤致腰－盆分离。
【 现病史】 入院情况：BP70/50mmHg，腰骶部及大腿皮下血肿，骨盆变形。右足屈伸肌力IV+级，右下肢其余肌力0级，左侧肢体肌力、感觉正常。大小便失禁。
【 辅助检查】 CT：右侧L1～5横突骨折，双侧骶髂关节脱位、骶骨粉碎性骨折，其中右侧骶骨翼骨折、前脱位，双侧耻骨上下支等多处骨折(图1)。
【 初步诊断】 住院后外固定架临时固定，于ICU抗休克治疗，伤情稳定后于伤后第8天手术。
【 治疗】 手术方法全麻平卧，控制性降压。左侧：耻骨联合上2横指横弧形切口，皮下游离，于股环外口处切开腹外斜肌腱膜，内侧切开部分联合肌腱，向外牵开精索，深部锐性剥离，切开腹横筋膜显露耻骨后隙，切开耻骨梳韧带暴露真骨盆缘及耻骨骨折端，复位后用重建接骨板固定。后经髂前上棘至髂结节水平延长切口，沿髂骨内板骨膜下剥离暴露骶髂关节及骶骨外缘1.5cm左右范围，于骶髂关节骶骨侧及髂骨侧置钉，骨盆撑开－加压复位器(Farabeuf钳)复位，后用3块3孔重建接骨板固定。右侧：同法显露耻骨骨折端及骶髂关节，见右侧骶骨翼骨折、上缘完整，骶骨关节面完全向前下脱位、与髂骨关节面前后重叠，骶骨翼骨块以骶髂腹侧韧带为铰链旋转活动，无内移倾向。显露骶骨翼外缘37.5px(不显露L5、S1神经根及骨折内侧部分)，清理关节间隙纤维组织及下方碎骨，于髂前上棘处用尖头复位钳夹持牵引，于髋臼上方水平植入Schanz钉侧方牵引，用骨膜剥离器插入骶髂关节间隙横向撬拨，纠正骶髂关节面重叠移位，另用顶棒逆移位推压骶骨翼外缘，待骶髂关节恢复部分对应关系后，于骶髂关节两侧植入螺钉，用骨盆撑开－加压复位器进一步解剖复位骶髂关节，后用3孔重建接骨板固定。最后行右侧耻骨骨折复位接骨板内固定。术中未透视，术后透视复位良好。
【 处理结果】 手术用时4.5h，失血1800ml。术后64排CT重建示骶髂关节、骶骨翼均复位良好，骶前孔恢复正常形态，骨折复位质量根据Matta评分标准：优(图2、3)，术后6周、3个月复查CT骨折无移位。术后半年复查CT示骨折愈合良好(图4)。术后右足屈伸肌力下降I+级，术后2个月恢复正常，术后半年右股四头肌及绳肌肌力恢复为III级，佩戴支具自行下床活动，目前仍在恢复中。