患者男,36岁。
出现双侧眼睑下垂,视物成双两年,后逐渐累及四肢肌肉,感觉全身乏力,在劳动后及傍晚时更明显,清晨及休息后可以减轻,曾做新斯的明试验(+),五天前,患者上感发热,出现咳嗽无力,气急,呼吸困难,言语声低,吞咽困难。现来我院急诊。
T: 380℃,P: 72次/分,R: 30次/分,BP: 20/12mmHg。
Kpa。神清,重病容,双侧眼睑下垂,睁目困难,伸舌居中,颈软,抬头无力,四肢肌张力减低,四肢肌力III0,双侧下肢病理征(-),深浅感觉正常,深吸气后连续报数到“13”,患者音语声低,尚清晰,呼吸急促、浅弱,口唇及四肢末端有青紫。
血常规:WBC15.6×109/L,中性粒细胞(N)87%,淋巴细胞(L)11%。腾喜龙试验:予注射腾喜龙4mg后,患者呼吸好转。胸片:两侧肺纹理增多,右膈略抬高,心影大小正常,余未见异常影。
(1)重症肌无力(全身型):依据:a.患者眼睑下垂,视物成双,四肢乏力两年,有晨轻暮重及疲劳后加重表现。b.查体:双侧眼睑下垂,四肢肌张力减低,肌力III0,连续报数“13”。c.新斯的明实验(+),疲劳试验(+)。(2)重症肌无力危象:依据:a.有重症肌无力病史。b.呼吸困难,气急,四肢末端青紫。c.腾喜龙试验(+)。(3)肺部感染:依据:a.有上感发热史,后出现咳嗽无力。b.血常规:WBC15.6×109/L,中性粒细胞(N)87%,体温380C。2.患者目前所出现的呼吸困难,考虑为“重症肌无力危象”。这是疾病发展所致。多见于暴发型或严重的全身型,静注腾喜龙后可暂时好转。需鉴别的有重症肌无力反拗性危象,这是由于全身情况,如上呼吸道感染,手术或分娩后突然对药物不起疗效反应,腾喜龙试验无反应。胆碱能危象为胆碱酯酶抑制剂过量,使突触后膜产生去极化阻断所致。常伴有药物副作用,如瞳孔缩小,出汗,唾液增多,肌肉跳动,肠鸣音亢进,腾喜龙试验无改变或加重。
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