前列腺导管腺癌合并乙状结肠腺瘤1例

主诉

患者，男性，59岁
因“尿频、尿急伴进行性排尿困难1年”入院。

查体

直肠指诊发现前列腺轻度增大，质地稍硬，未触及明显结节，无压痛；

辅助检查

血PSA0.27ng/ml，肿瘤标记物：糖类抗原19-9(CAl9-9)67.49U/ml，癌胚抗原(CEA)14.40ng/ml；前列腺B超：前列腺体积27.6ml，诊断为良性前列腺增生症。

【诊断治疗】 患者行经尿道前列腺电切术，术中见前列腺尿道部多个菜花样新生物，突出于前列腺表面，质地较脆，完整切除肉眼可辨别前列腺病变组织，电切标本病理提示：前列腺导管腺癌，肠道转移待排；随后患者行超声肠镜检查示：乙状结肠、降结肠部可见三枚息肉样隆起，取病理活检后予切除，同时距**10cm处可见直肠黏膜呈半球形隆起，直肠黏膜完整；术后病理均为管状腺瘤伴低度上皮内瘤变；最终患者行“全盆脏器切除术”。
【术后大体病理】 前列腺肿瘤，大小为4cm×4cm×3cm，癌组织累及全前列腺、双侧精囊腺、膀胱下缘并浸润直肠达黏膜层；病理分期IV(T4，N0，M0)；
【显微镜】 前列腺大导管腺癌，伴明显变性及粉刺样坏死(图1)，Gleason分级5/4(Sum=9)，病理分期：pT4期；免疫组化染色：PSA(-)，CK20(+)，CDX(+)，雄激素受体(androgenreceptor，AR)(-)。患者术后恢复良好，随访1年仍存活。