患者男,54岁,农民。
因"左下肢皮肤损伤9d、伴发热3d"于2013年6月5日入院。
2013年5月27日患者发现左小腿后外侧有大片红色皮肤损伤,触痛明显,未重视。3d后皮肤损伤范围扩大,当地诊所予穿心莲片、氨苄西林丙磺舒胶囊治疗4d,疗效不佳。6月2日于延安大学附属医院皮肤科诊为"过敏性血管瘤",给予复方头孢克洛胶囊、夫西地酸乳膏治疗。当天下午出现寒颤、发热,体温高达39.8℃,伴明显头痛,肌内注射柴胡,次日凌晨体温降至37.6℃,发现躯干、四肢出现散在红色皮疹。数小时内体温再次升高。无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,无腹痛、腹泻,不伴大量出汗及肌肉关节酸痛。6月5日收住感染科。
体格检查:体温38.6℃,急性热病容,皮肤、巩膜无黄染,睑结膜无充血,咽部充血,扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及肿大,可见肝脏、蜘蛛痣。心、肺未见异常。腹部平软,无压痛。左小腿后外侧见手掌大小红色皮肤损伤,其中央有一直径约4mm黑色焦痂。躯干、四肢、手背散在红色斑丘疹,直径2~5mm,压之褪色。面部、手掌、足底未见皮疹。入院第2天手掌、足底出现散在红色充血性皮疹。
嗜酸粒细胞计数0,PLT86×109/L;尿蛋白(+);C-反应蛋白13.4mg/L;IgG17.8g/L,IgE1.43×105IU/L;红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子均正常;肝功能正常;HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,HBVDNA8.45×102拷贝/mL;腹部B型超声:肝实质回声欠均匀略粗,脾大、肋下约3cm;血培养2次均阴性;肥达反应无异常;外斐试验:变形杆菌OXk凝集试验1:640;体温呈弛张热型
诊断为"恙虫病;乙型肝炎肝硬化代偿期"。住院第3天给予多西环素100mg2次/d,口服,并加强保肝预防药物性肝损伤。治疗第1天,体温从39.6℃降至37.6℃,第2天体温降至正常。用药2d后,左小腿皮肤损伤明显缩小,颜色变淡,躯干、四肢无新皮疹出现。治疗6d后复查血常规:嗜酸粒细胞计数13.0×106/L,PLT146×109/L;尿蛋白、C-反应蛋白正常;IgG22.7g/L;IgE1.40×105IU/L;外斐试验:变形杆菌OXk凝集试验1:160。B型超声示脾肋下约1.7cm。治疗10d皮肤损伤仅留有色素沉着,停服多西环素。观察2d无异常,痊愈出院。治疗前后皮肤损伤变化见图1。
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