【基本信息】男、46岁、铁路工人
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
反复心悸,伴胸闷、头晕1月余
患者于2012年4月29日无诱因突发心悸,伴胸闷、头晕,持续1h未缓解,当地医院心电图(ECG)检查示阵发性室性心动过速(简称室速),心律120次/min,静脉使用利多卡因、胺碘酮及心律平均无明显效果。患者渐出现血压下降,昏迷,予200J电复律,心律转为窦性心律。5月23日以后患者多次发作室速,2-3天/次,每次持续时间最长2h。
10年前因间断胸闷于当地医院超声心动图(UCG)检查提示“肥厚型非梗阻性心肌病”,短期服用心得安治疗。无冠心病、高血压及糖尿病史,血脂不高,不吸烟,无心脏病家族史。
血压118/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心界不大,心律80次/min,频发早搏,未闻及心脏杂音,双下肢不肿。入院12导联心电图示“窦性心律,频发室性早搏,呈二联律,不完全性左束支传导阻滞”。6月2日UCG检查示“左房轻度增大;左室壁中段以上不均匀增厚,以室间隔中段为主,心肌回声增强;心尖部变薄,厚4mm,呈矛盾运动,向外膨出形成室壁瘤,未见附壁血栓。左室中段室壁厚度:后壁15mm,后间21mm,侧壁11mm,前间隔18mm。左室中部前向血流加快,压差符合轻度梗阻。Simpson法测左室射血分数45%。
冠状动脉(冠脉)造影及冠脉内超声检查示:左前降支近段10%-20%狭窄,余冠脉正常,锝-甲氧基异丁基异腈核素显像示:左室腔缩小,心肌灌注显像符合肥厚型心肌病,心尖部灌注缺损
考虑:肥厚型心肌病(轻度梗阻),陈旧性心肌梗死(DEF,左室心尖部室壁瘤形成),左室收缩功能减低。
6月6日加用倍他乐克12.5mgBID。6月7日患者再次发作室速,呈单一的完全性右束支传导阻滞形态,心律最快165次/min,静脉推注心律平及利多卡因可使心律减慢,但不能转复为窦律;当日冠状动脉(冠脉)造影及冠脉内超声检查示:左前降支近段10%-20%狭窄,余冠脉正常,因室速频繁发作,未行左室造影。术后加用可达龙0.2gTID。此后患者室速发作逐渐减少直至消失。2002年6月12日99m锝-甲氧基异丁基异腈核素显像示:左室腔缩小,心肌灌注显像符合肥厚型心肌病,心尖部灌注缺损,考虑为OMI;EF46%。2002年6月14日24h动态心电监测示:平均心律57次/min,最快70次/min,最慢48次/min,室性早搏162次/min,多源,其中成对1次。2002年6月21日,患者病情平稳出院,出院时服用倍他乐克25mgBID,胺碘酮0.2gQD。
考虑:肥厚型心肌病(轻度梗阻),陈旧性心肌梗死(DEF,左室心尖部室壁瘤形成),左室收缩功能减低。
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