ESD治疗胃黏膜上皮内瘤变

主诉

患者，男性，52岁。
“反复上腹部隐痛不适3个月，外院胃镜检查发现胃角黏膜病变”于我院就诊。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现反复上腹部隐痛，空腹时尤为明显，不伴有反酸、嗳气。外院胃镜检查发现胃角一平坦隆起黏膜病变，活检提示黏膜中度异型增生，遂转我院就诊。

诊治经过

根据患者病史资料，结合我院内镜诊断，建议患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)。手术耗时30分钟，切除3cm×3.5cm大小标本。

【内镜检查】 普通胃镜检查可见胃角小弯偏胃窦侧一直径1cm的Ⅱa型病灶，近观可见病灶高低不平，表面略充血，中央可见凹陷糜烂，伴浅溃疡形成，边界清晰但不规则。胃镜下靛胭脂染色可见病灶轮廓，有助于判断病灶的范围。窄带成像(NBI)内镜检查可见病灶界限较为清晰，色泽较周围正常黏膜深，提示病灶区域血供较正常组织丰富。NBI+放大内镜下可见分界线，病灶中央的腺管开口形态与排列明显紊乱，并可见少许粗细不规则的微血管。
【内镜诊断】 高级别上皮内瘤变可能性大。
【病理检查与诊断】 标本以5%福尔马林溶液固定后，每隔2mm进行切片。病理诊断：黏膜慢性炎症伴中度肠上皮化生，部分腺体中管状腺瘤改变伴高级别上皮内瘤变基底切缘及周切缘未见病变累及。
【专家会诊意见与点评】 ESD治疗胃黏膜病变：安全、微创日本东京医科大学后藤田卓至(GotodaTakushi)同意该例早期胃癌病例的内镜诊断。在病理诊断方面，按照日本现行的病理诊断标准，本例患者的病变应属于高分化腺癌，癌症局限于黏膜层内，对此，ESD是最佳的治疗方案。从术后病理检查结果来看，本例患者已完成治疗，不需要追加外科手术，只须定期随访即可。早期胃癌患者术前是否须作超声胃镜以判断病变浸润深度?个人认为，有经验的内镜医师，通过普通内镜+NBI+放大内镜，对早期胃癌的诊断率以及病变浸润深度判断的准确率可达80%以上;而超声内镜检查受到黏膜下层纤维化、溃疡等因素的影响，其诊断准确率也仅为80%左右。因此，超声胃镜可以不作为ESD术前的常规检查项目。对于内镜下发现的可疑病灶，如活检未能取到肿瘤组织，不必进行反复活检，可行ESD完整切除病灶，待明确病理诊断后再决定下一步治疗方案。因此，ESD也可被称之为“诊断性ESD”。