腮腺肿大是谁惹的祸?
杨俊标医师
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【其他】
【 一般资料】
男,54岁,体重85KG,汉族,小吃店老板。
【 主诉】
四肢乏力、胸闷3天,左耳部肿大、胀痛伴张口困难2天。
【 病史】
缘于3天前无明显诱因感觉四肢无力、胸闷,不想干活,继而出现张口困难,馒头只能撕碎进食,食欲如常。2天前发现左耳部周围及左腮部肿大,轻微疼痛,未感觉发热,为求进一步诊治来诊。患者自发病以来,饮食、精神、睡眠尚可;二便正常。
【 既往史】
既往高血压6年,最高为150/110mmHg,自行口服降压药缓解,有前列腺炎病史。无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.3℃P80次/分R18次/分BP150/90mmHg发育正常,体型肥胖,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常。左耳前腮部见一4cm×5cm大小肿物,轻压痛,不能活动,质地似鼻尖硬度,表皮无红肿及触痛。口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大,挤压腮腺口无脓性分泌物溢出;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,右上腹有深压痛,无肌紧张及反跳痛。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
血常规、腹部彩超见附件。
【 诊断】
1、患者是什么病?2、重点探讨一下该病是细菌性的还是病毒性的?理由?3、还需要做何检查?
【 治疗】
请大家探讨一下如何治疗?10月3日,患者发病第十天来诊,今早又出现左侧腮腺肿大伴疼痛,无发热。各项化验见下图,大家怎么看,如何诊断。
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