中医治疗外感处方讨论

主诉

最近外感患者颇多，而且近几天处理附近一封闭小学发热患者（肌注加清热解毒液，然后学校通知家长接孩子回家另行治疗）

现病史

发现某班患者特重，3天内班内只有6人在校其余均发热而且班老师也顽固发热。我于2天前也有轻微感冒未在意，只是闲暇时脉之浮兼微数。与扑热息痛加感冒清热颗粒晚顿服。21日上午开始恶寒，流涕轻，咳嗽轻微，无发热感，无体痛，无汗，无口渴，咽痛微。

查体

中午体温39.0度患者多无暇顾及，

【用药处方】 3点钟肌注安痛定2支地米5mg（男人对自己就这么狠:titter:）恶寒一直持续，无其他增加症状。8点钟脉之；沉偏数无紧。苔白湿舌微红。方麻黄20桂枝10杏仁12炙甘草15生石膏50生山药30连翘20野党参15白茅根15板蓝根15苍术20生姜1块9点回家后体温39.0急煎。热服1/3量。并记录体温9点3038.6（煎药时有微汗出）10点3037.8（脉变浮数）11点3037.3凌晨36.5汗出通体遍身啧啧无流离大汗无失眠。次日早晚服剩余2/3.晚间体温37.3快9点时37.5回家后37.8开始恶寒，极轻微。无其他。脉一直浮数，决定抛开体温计只从脉证考虑。未做治疗。23日体温维持在37.8----37.5咳嗽较轻无恶寒及其他不适。舌苔白湿舌尖红有小凸起。晚间开小青龙汤麻黄15炙甘草15细辛15五味子15半夏15黄芩20茯苓20苍术20生白芍15生姜8片24日体温37.5-----37.325日体温正常。
【病例分析】 麻黄汤解表白虎汤去知母以折白虎之势生山药代粳米加野党参-----脉沉苍术除湿白茅根张锡纯先生多以之斤许煮沸代水煎余药治疗假阴证之伤寒。今取少量本出于此意现在细想如此少量白茅根可能有悖张公本意。似乎值得商榷。
【讨论问题】 1服药次日无恶寒及其他不适体温却偏高大家临床如何认识？若是幼儿怎么判断发热伴随症状的有无？2是否当时使用张锡纯先生外感余热未尽导致脉浮数思路使用党参加生山药元蔘枸杞会打消此疑问？当时忙未处此方直接开了小青龙除湿止咳微解表