急症病例—惊险！
山野医夫其他
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【病案介绍】
主诉
张某-女-74
咳嗽气喘1天加重10小时。
现病史
患者2两天前受凉出现咳嗽喘气，吐痰，伴头痛，无畏寒发热，无胸闷，自服用药（氨茶碱，其他不详）。凌晨3点左右加重，伴全身酸痛，不能平卧。下午2点左右就诊。
既往史
慢性支气管炎十余年，慢性胃炎，高血压7年，
个人史
未问
查体
T37.7-R28-P79-BP156\82.步入医院（没陪同），个矮偏胖，精神不振，口唇不紫，无张口呼吸，皮肤未见皮疹等。颈淋巴结未及，未见颈静脉怒张，咽（-），扁桃体（-）胸廓对称，无桶状胸，呼吸运动正常，气管中。呼吸音粗，两肺闻及吸气未轻微哮鸣音。心音强，率齐，未闻及病理性杂音。下肢未见水肿。其他未检。
辅助检查
化验缺如卫生院门诊病人，没仔细检查，病史也没那么详细。
【诊治过程】
初步诊断
慢支伴感染
【其他】
【药物过敏史】
从未发现
【家族史】 未问
【处理】 1、5%GS250+喘定0.752、0.9%NS100ml+头孢曲松钠2g（bid）3、左氧氟沙星0.2（bid）4、5%GS100ml+**5mg顺序是：1喘定---2左氧氟沙星---3头孢曲松钠--4**---5左氧氟沙星---6头孢曲松钠。1快输完的时候，患者小便，当时没有陪同。突然听到厕所那边有人叫，"医生快来，这病人不行啦",卫生院医生护士都在一楼，"呼"我还有一医生和护士一块冲出去，到厕所边看，见患者靠在墙边直喘气，不能走动，一农民帮拿瓶（已经跑针了）。赶紧扶入输液室，坐沙发上，口唇青紫，张口喘气，不能平卧，说不出话，听两肺布满哮鸣音湿啰音。心律快未见杂音。要命问题来了：急性肺水肿？心衰？药物过敏？哮喘？4-20分：吸氧，**10mg推注，5%100氨茶碱0.2慢滴注。护士记录（护士只是记录用药、时间。其他都是我在道白，）。4-50分：症状依旧，患者大汗淋漓。血压146/72,心律116次，呼吸急促。要出事啦。电话人民医院求助（没办法转了，平时小车到县医院最快也要50分钟，何况还有个重病号）5-10分：建立另外通道西地兰0.2缓慢推注，（医院主任电话了解情况口头咐速尿20mg推注）6点10分左右：主任医师到，看了情况，听诊，分析一下，考虑急性肺水肿、心衰。6-20分：速尿20mg（已用20mg），氨茶碱0.25缓慢静脉推注（上面已经用0.2），观察7-5分：症状依旧，主任叫护士：速尿80缓慢推注（已用40mg），西地兰0.2（已用0.2）缓慢推注射七点半左右，症状有所改善，患者能**。7-35分：主任：能量合剂静滴，**10mg（已用10mg）推，5%GS100ml雷尼替丁50mg缓慢滴注八点左右：患者能回应，但不说话，疲惫乏力。8-20分：主任5%GS500+氯化钾10+维生素c2+维生素b6,慢滴八点半左右：患者明显好转，睁眼看我们。大概过十多分钟，患者大儿子赶到，说：我妈怎么样啦，你们大胆放心救治，不用有什么顾忌，我妈身体一直不好，我心理明白，不管后果怎么样，我绝对不会怨你们。9-30分左右：患者能和大儿子简单对话。情况基本稳定。主任回去，吩咐：头孢继续抗感染，注意补钾、电解质，（怎么注意？没有血气分析等设备，这能凭感觉）回时说了一句：呵呵，我以为这次你要载了。（平时我们关系很好）11点左右，患者基本没什么情况，大儿子要求转医院。"立即马上随口而出"同意转院。一晚上没睡好觉，这是发生在16年前，农历12月初8日下午，一个惊心动魄的医疗故事。（摘我的临床误诊、急症录）药统计：用了氨茶碱0.45,西地兰0.4,速尿120,**20
【请教】 没想明白什么原因引起的急性肺水肿、心衰。主任也分析我们输液引起不太可能，因为输不多也不快，
【家族史】 未问
【处理】 1、5%GS250+喘定0.752、0.9%NS100ml+头孢曲松钠2g（bid）3、左氧氟沙星0.2（bid）4、5%GS100ml+**5mg顺序是：1喘定---2左氧氟沙星---3头孢曲松钠--4**---5左氧氟沙星---6头孢曲松钠。1快输完的时候，患者小便，当时没有陪同。突然听到厕所那边有人叫，"医生快来，这病人不行啦",卫生院医生护士都在一楼，"呼"我还有一医生和护士一块冲出去，到厕所边看，见患者靠在墙边直喘气，不能走动，一农民帮拿瓶（已经跑针了）。赶紧扶入输液室，坐沙发上，口唇青紫，张口喘气，不能平卧，说不出话，听两肺布满哮鸣音湿啰音。心律快未见杂音。要命问题来了：急性肺水肿？心衰？药物过敏？哮喘？4-20分：吸氧，**10mg推注，5%100氨茶碱0.2慢滴注。护士记录（护士只是记录用药、时间。其他都是我在道白，）。4-50分：症状依旧，患者大汗淋漓。血压146/72,心律116次，呼吸急促。要出事啦。电话人民医院求助（没办法转了，平时小车到县医院最快也要50分钟，何况还有个重病号）5-10分：建立另外通道西地兰0.2缓慢推注，（医院主任电话了解情况口头咐速尿20mg推注）6点10分左右：主任医师到，看了情况，听诊，分析一下，考虑急性肺水肿、心衰。6-20分：速尿20mg（已用20mg），氨茶碱0.25缓慢静脉推注（上面已经用0.2），观察7-5分：症状依旧，主任叫护士：速尿80缓慢推注（已用40mg），西地兰0.2（已用0.2）缓慢推注射七点半左右，症状有所改善，患者能**。7-35分：主任：能量合剂静滴，**10mg（已用10mg）推，5%GS100ml雷尼替丁50mg缓慢滴注八点左右：患者能回应，但不说话，疲惫乏力。8-20分：主任5%GS500+氯化钾10+维生素c2+维生素b6,慢滴八点半左右：患者明显好转，睁眼看我们。大概过十多分钟，患者大儿子赶到，说：我妈怎么样啦，你们大胆放心救治，不用有什么顾忌，我妈身体一直不好，我心理明白，不管后果怎么样，我绝对不会怨你们。9-30分左右：患者能和大儿子简单对话。情况基本稳定。主任回去，吩咐：头孢继续抗感染，注意补钾、电解质，（怎么注意？没有血气分析等设备，这能凭感觉）回时说了一句：呵呵，我以为这次你要载了。（平时我们关系很好）11点左右，患者基本没什么情况，大儿子要求转医院。"立即马上随口而出"同意转院。一晚上没睡好觉，这是发生在16年前，农历12月初8日下午，一个惊心动魄的医疗故事。（摘我的临床误诊、急症录）药统计：用了氨茶碱0.45,西地兰0.4,速尿120,**20
【请教】 没想明白什么原因引起的急性肺水肿、心衰。主任也分析我们输液引起不太可能，因为输不多也不快，
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