五年前脑梗塞，有高血压史，呃逆频频，口苦，口干

主诉

蒲某，男，四川，64岁，

现病史

呃逆频频，口苦，口干，腹微胀，头晕，乏力，不思饮食，困想睡觉，但无法入眠，全身微酸痛，微咳嗽5天。到某中西医医院诊为上呼吸道感染（胃肠型感冒），输液三天，服四天中药，不见好转。其女儿住我小区，带来就诊。症状如上，伴咽干畏寒，精神萎靡，声音低微，频频呃逆，舌左偏，质红，苔中厚白，大小便可，脉弦实。血压142-76，（患者主要是说呃逆难受就诊）

既往史

五年前脑梗塞，有高血压史。

【处理】 一诊：精神萎靡，声音低，呃逆频频，口苦，咽干饮水不多，头晕，乏力，困难入睡，微畏寒，全身不舒，微咳嗽，纳差，二便调，舌左偏，质红，苔中厚白，脉弦实诊断：呃逆，感冒症型：外感寒邪，寒客脾胃，胃失和降当时思路：少阳病证，半表半里。患者素体虚，感受外邪，经输液服药五天不见好转，气已虚，加感受寒邪，寒为阴邪，见精神萎靡，声音低，乏力，困想睡觉，但无法入眠；邪在少阳见口苦头晕；寒伤脾胃加输液服药损伤胃气，胃失和降故呃逆频频；微畏寒，全身不舒，微咳嗽为外感寒邪。舌左偏（中风后），质淡红苔中厚白（厚胃气虚、白中焦寒），脉弦实（外感邪在少阳）治法：和解少阳，温中降逆方药：小柴胡和丁香柿蒂汤加减柴胡15半夏15党参25丁香7柿蒂15黄芩10三楂30郁金10甘草10生姜5大枣7粒三剂第二天下午（5-10），来诊所（住在女儿家）说呃逆好多了，但是，头晕，全身不舒服，腹不舒服。有2剂药没熬，要求加药。想了想，可能是感冒的原因，给荆芥10，防风10，同熬。二诊：第四天（5-13），口述：呃逆好了。但气短，精神不振，声底，想睡觉眼不想睁开，头晕，没有一点力气，口苦，腹胀，背有气在转感(因地域语言问题，具体也不清楚指什么，可能意思是背有点麻有点凉吧)，全身还不舒服，微咳，畏寒，舌脉一样（特别是脉非常弦大，举按都很有力）就是说：呃逆好了，其他一点没好，还出现腹胀点，背部的感觉，精神还差点。从新梳理了思路：“气短，没精神，想睡觉，脉弦实，背有气在转感”邪入里？不对，有畏寒全身还不舒服说明还有表证。少阴“但欲寐”？阴寒内盛阳被遏制？思之有顷：有所悟，不是寒盛也会出现但欲寐、脉弦实吗？于是我也来个“30‰表70%里”。就套套这用在这病人身上吧！虽然有口苦但腹胀（寒盛）黄芩减量，于是方如下：柴胡15半夏15党参15（减量考虑邪为主）黄芩5吴茱萸8干姜20甘草10荆芥10（平时治火都会加点发散的药，起到散火作用，效果比不加要好。寒也就加点散寒吧，纯为个人想法）生姜5大枣7粒三剂三诊：5-17来诊：精神大为好转，想睡觉明显得到改善，腹胀头晕背不舒服消失，全身不舒服也基本没有了，脉也平了点。于是原方再服五剂，治疗中…………….同仁别笑我，平时临床我还真是这么想，也真是这么看的！