左枕骨占位病变一例

主诉

例1女，30岁。
女，28岁。
因头痛，发现枕部包块7d入院。
因发现左枕部包块28d入院。

现病史

入院前1周在当地医院行“左枕部包块切除术”，术中见枕部头皮下包块与颅内相连，即停止手术缝合头皮，来我院就诊。

查体

一般情况良好，枕骨粗隆处可见一36．mx3cm包块，类圆形，无压痛，边界清楚，质地柔软，活动度好，无感染、破溃。
左枕部可见一约3cm长的手术疤痕，无破溃、流脓，神经系统检查未见明显阳性体征。头颅MRI示：左枕骨囊实性肿块，约22cm×1．5cm×20cm大小，T1WI为高低混杂信号，T2WI为高信号，增强扫描未见强化。MRV示：左侧横窦未见显示。

辅助检查

颅骨X线汤氏位示：枕骨类圆形骨质破坏，约4.4cm×4.6cm大小透亮影，境界清楚，边缘无硬化；切线位示：枕骨囊状骨质破坏，呈“火山口”样改变。头颅CI’示：枕骨膨胀性骨质破坏，其内可见稍低密度灶，约29CTII×23cm×3．8cm大小，增强扫描未见强化。头颅MRI示：枕骨结节处有一约4．0cm×3．8cm×3．5cm大小混杂信号病灶，向内推压脑组织，增强未见强化(图1)。入院诊断：枕骨板障占位病变(表皮样囊肿?)。术中见枕骨外板菲薄，以咬骨钳扩大骨窗，板障及内板均破坏，肿瘤包膜完整，与骨膜及硬脑膜粘连不紧密，容易剥离，完整剥离肿瘤，其内充满白色干酩样物质，瘤腔和骨壁以75％乙醇处理，缺损的颅骨以钛网修补。术后CT示全部切除(图2)，术后病理：枕骨表皮样囊肿。随访1年，无复发(图3)。例2

初步诊断

左枕骨占位病变(表皮样囊肿?)。

【处理】 术中见左忱骨外板有一约0.33em×O．3cm破口，其内充满黄白色**样物质，分离囊壁与板障及内板，见骨质破坏，囊肿与硬脑膜粘连不紧密，易分离，完整切除肿瘤，约20crn×20cm×1．5cm大小，瘤腔和骨壁以75％乙醇处理，缺损的颅骨以钛网修补。术后CT示全部切除。术后病理：左忱骨表皮样囊肿。随访18个月，无复发。
【讨论】 颅骨表皮样囊肿是一种先天性或继发性因素致上皮组织植入骨内，并不断角化而形成的囊肿性病变。可发生于任何年龄，一般在30—40岁，常在无意中或因其他原因检查时发现，触之橡胶感，无压痛。普通X线检查能观察到颅骨破坏范围、形态及周边隋况，正侧位片多呈类圆形骨质缺损，境界清楚，有或无硬化边缘，如合并感染，可见高密度硬化边缘；切线位病变呈膨胀性改变，如突破外板，可见“火山口”征及软组织肿块。CT是主要诊断方法，病变较小时，局限于板障，内外板受压分开变薄，若穿破颅骨相应缺损区似“火山口”状，边缘骨质增生、硬化；病变较大时可压迫颅骨，穿破颅骨外板突入皮下，或穿破颅骨内板形成颅内肿块，累及硬脑膜，相邻脑组织受压移位。CT增强扫描肿瘤多无强化。MRI表现：病变区颅骨内外板膨胀变薄，局部见圆形或卵圆形破坏区，相邻颅骨呈喇叭口形改变，边界清楚，边缘多有硬化，一般T1W1呈低信号，T2WI呈高信号。手术切除是唯一的治疗方法，不仅能明确诊断，还可以解除症状，避免神经压迫、脓肿形成、出血和恶性变等潜在并发症的发生。