患者45岁男性已婚干部
小便黄,伴有纳差,厌油2月,加重3天。
入院前2月患者无明显诱因出现小便黄,食欲差有厌油。无腹痛腹泻,咳嗽咳痰,无畏寒发热,无尿频尿急,在当地中医院就诊,服用中药治疗(j具体药物和剂量不详)后小便黄稍好转。3天前患者出现皮肤轻度黄染,在外服用中药(具体不详)后无明显好转,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,到当地县医院就诊,乙肝两对半提示(-)肝功提示AST423mmol/l,ALT251mmol/l,总胆红素(TBil):250、间接胆红素170,肝功五项未见异常,建议到上级医院就诊,遂于今日来我院就诊,门诊以“重症肝炎”收入消化内科。患者在此期间精神可,食欲欠佳,睡眠可,大便未见异常,体重无明显的改变。
否认高血压病和糖尿病,否认肝炎和结核病史,无外伤手术史,否认输血史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。
无特殊。
查体:一般情况无特殊,皮肤巩膜重度黄染,查见肝脏,无蜘蛛痣,淋巴结无肿大。心肺无异常,上腹部有压痛,肝浊音界在正常范围内,Murphy(-),在右上腹触及一包块,脾脏未触及肿大。四肢肌力和肌张力无异常,四肢和颜面无水肿。
入院急查血常规无异常,肝功:AST1430mmol/l,ALT1058mmol/l,总胆红素(TBil):450、间接胆红素240,凝血常规:INR:2.248PT:26.1APTT:40.9TT:24.1,肿瘤标志物:CA199:149.627AFP125.200,铁蛋白>2650.0,腹部MRI提示:肝脏内多发不强化结节,胆囊增大,肝周少量积液,胰腺未见异常。
为:重症肝炎?胰头癌?
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